北京大学第三医院儿科 陆丹芳 童笑梅

诺如病毒（Norovirus，NV）属杯状病毒科，具有高度传染性，是儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的第二位病原体。在中国，5岁以下儿童15%左右的腹泻问题都与感染诺如病毒有关。诺如病毒感染一年四季均可发病，但感染高峰在冬季低温季节，11月到次年2月最多见。因此被称为“冬季呕吐病”。

诺如病毒传播方式多样，易在人群密集的场所传播，特别是尚未建立良好卫生习惯、抵抗力较弱的儿童。诺如病毒通常通过以下途径感染：1.摄入被诺如病毒污染的食物或水。2.触摸被诺如病毒污染的物体后未彻底洗净双手而进食。3.接触过感染患者，如照顾患者、与患者共同进餐或共用餐具。4.空气散播含病毒颗粒的呕吐物飞沫、污染物。感染诺如病毒的患者在发病后2周～3周，粪便都可检测到诺如病毒。

常见上吐下泻

诺如病毒感染通常病程较短，一般在摄入病毒后24小时～48小时出现症状，症状持续2天～3天，年龄越小病程越长。发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次是恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。成人感染后腹泻多见，儿童呕吐多见。

尽管诺如病毒感染是一种自限性疾病，但少数病例仍可发展成重症，甚至死亡。重症或死亡病例通常发生在高龄老人或低龄儿童，新生儿感染后可能发生坏死性小肠结肠炎等严重并发症。

诺如病毒引起腹泻可能与D-木糖和脂肪的一过性吸收不良，以及刷状缘酶（包括碱性磷酸酶和海藻糖酶）活性降低有关，肠道功能可在两周内恢复正常。诺如病毒引起呕吐的机制尚不明确，可能与胃排空明显延迟有关。

秋冬季节呕吐、腹泻患儿需警惕诺如病毒感染。如果发现患儿在24个小时内出现排便≥3次，且有大便性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥两次者，皆被归入疑似病例。如患者的粪便、肛拭子或呕吐物标本，经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗原检测阳性者，则确诊为诺如病毒感染。

通常无须用药

目前，针对该病毒没有疫苗，也没有特异的抗病毒药物。一般情况下，感染诺如病毒无须特殊用药，但频繁呕吐或腹泻，可导致脱水。对于老年人、婴幼儿和有基础疾病者需注意预防脱水和其他并发症的发生。

家庭护理按一般腹泻处理，注意以下3点：1.观察有无脱水表现，如哭时泪少甚至无泪、口唇黏膜干燥、精神萎靡、排尿减少，甚至囟门凹陷。如发现脱水应马上就医。2.准备口服补液盐给患儿，少量多次摄入，预防脱水。3.避免自行用药止泻。

出现以下情况的患者需紧急转诊上级医院：腹泻超过7天。重度脱水导致血流动力学不稳定。存在高钠血症。出现肠道外受累的并发症。免疫功能受损。

预防记住三点

1. 注意食品卫生 让宝宝勤洗手，不喝生水，生熟食物分开。诺如病毒感染危险因素主要为被污染的贝类及果蔬等，因此吃贝类等海产品一定要煮熟，瓜果要洗净去皮。

2. 少去公共场所 病毒高发期，尽量少带孩子去人多拥挤的公共场所。如果孩子感染诺如病毒，切勿去幼儿园或学校，以免传染给他人。

3. 做好个人防护 家中如有人感染时应及时对呕吐物或粪便进行清理。彻底消毒被污染的衣物或床单，对可能受污染的物体表面进行清洗、消毒，并做好个人防护。