广东省人民医院药师遵照医嘱核对抗癌药物。新华社发

近日，国家医疗保障局印发通知显示，经过谈判，17种抗癌药纳入医保报销目录。与平均零售价相比，17种药品的平均降幅达56.7%。大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格，平均低了36%。

抗癌药降价进医保的新一轮谈判，将极大减轻我国肿瘤患者的用药负担。不过，从进入医保再达到患者手中，还有不少问题待解。

11月底前买得到

“患者11月底前有望买到降价后的抗癌药?！倍杂诨颊吆问蹦芄怀缘健疤概幸?，国家医保局医疗组组长熊先军日前表示。

“谈判药”落地难、难买到，曾是2017年首批谈判药在各地落实过程中面临的问题。当时，包括多种抗癌药在内的36种药品经过谈判进入医保目录，平均降价达44%。不过，在落实过程中，36种进入医保目录的药品，多数省市直到2018年才陆续落地，而在地方政策落地后，“药占比”等考核指标阻碍了部分药品惠及患者。

例如，被纳入医保目录的赫赛汀，价格从2万多元降到了7600元。但在大幅降价的同时，全国范围内对赫赛汀的用药需求也在短期内出现了激增，多地出现了缺货的现象。

熊先军表示，此前赫赛汀的断供问题，据了解实际上是企业在生产环节的调动。企业好不容易进入了医保，正准备下功夫去扩大市场，不存在主动断供的问题。他说，国家医保局在与企业签订的协议中已经明确要求，必须在全国范围内保障供应。

业内人士指出，进口抗癌药短缺，提醒相关部门应尽快完善科学的药品定价和医保支撑体系，才能让包括医院、病人、药品生产和流通企业等各个利益相关方的诉求得到综合考虑。在统筹兼顾的情况下，尽量避免短缺情况的出现。

或不纳入药占比考核

进入医保只是第一步。熊先军说，下一步，国家医保局将加快指导地方执行落地，要求各地在10月底前将谈判药品按照支付标准在省级集中采购平台公开挂网，医保部门要调整医保信息系统，确保11月底前开始执行。

“在这个过程中，我们将协调配合有关部门加强对医生用药的指导，保障抗癌药的采购和合理使用，确保药品进得了医院，患者可以买到?！毙芟染?。

如何让医院和医生愿意用，是低价抗癌药能够落地的关键。中国社会科学院公共政策研究中心副主任王震表示，药品纳入医保后占用了“药占比”指标，医院为了完成降低药占比的任务，对新纳入医保的药品不再购进或限制使用，由此导致了高价抗癌药“一药难求”的局面。

如何对公立医院合理用药的评估建立长效机制，是需要相关部门研究和调整的重要问题。在现行的条件下，为“谈判药”提供“豁免权”，则成为现实的选择。

熊先军表示将督促各地医保系统的更新以及与医院系统的衔接?！暗砩暇偷侥甑?，医院肯定会考虑到药占比和全年的医药费用总额超支问题，我们正在与有关部门沟通，希望将这批药品不纳入药占比考核。

此前，包括上海、天津、重庆在内的20多个省市的卫生部门已明确，同意将第一轮准入谈判的品种不纳入药占比的考核内。王震表示，当前最核心的问题，还是要彻底推动医药分离，不仅仅是分开，要彻底把原来以药养医的根去掉，使药品降价的好处真正落到患者身上。

发展仿制药是关键

从长远看，国内患者要及时吃上好药、新药，国产药的创新能力和水平是关键。北京大学健康发展研究中心主任李玲表示，抗癌药医保准入谈判、降低关税等都是短期的政策，长期来看，应该重点发展仿制药和创新药，更大力度地纳入医保。

中国仿制药品种、品规数量巨大，但多数国产仿制药药品质量与原研药存在较大差距，很难抢占进口原研药市场。由于仿制水平和速度有所差距，进口原研药仍占据大部分市场份额。有分析认为，国内药企近年来虽然也在加大抗癌药的研发力度，但成效不佳，仿制药生产能力有限。这导致外企在中国癌症药品市场缺乏竞争对手，在一定程度上助推了昂贵的价格。

王震说，进行药品谈判、实行医药分开，通过医保战略性购买促进整个药品创新，就是为了从整个医药卫生体制着眼，形成有利于创新的环境，让药企获得应得的利益，有能力、有意愿去创新。

近年来，中国抗癌药物市场以每年百亿元的增速高速扩张。面对公众需求和市场期待，发展国产仿制药迫在眉睫。今年4月，国务院发布完善仿制药供应保障及使用意见提出，促进仿制药替代使用，将与原研药质量和疗效一致的仿制药纳入与原研药可相互替代药品目录。各地也陆续推出相关政策，大力发展仿制药。近日，天津提出鼓励研发生产仿制药品，加强仿制药技术攻关，落实税收优惠政策。

李玲建议，应由国家牵头，有重点、有规划地扶植一些制药企业，理顺医保准入等机制，促进国产仿制药进入研发审批以及纳入医保的快速通道。