中山大学附属第六医院心血管内科副主任、副主任医师 曾伟杰

不久前举行的欧洲心脏病学会年会上，组委会主席斯蒂芬·阿肯巴克教授在接受媒体采访时提出，被认为是“坏胆固醇”的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标，可以比临床指南推荐的≤1.8毫摩尔/升更低，且获益人群并不局限于血脂异常的患者。

其实，纵观各国血脂“指南”的演变可见，极高危人群“坏胆固醇”治疗的目标一直趋于更低。比如，2013年，欧洲心脏病学会的“血脂异常管理指南”推荐，极高?；颊叩摹盎档ü檀肌蹦勘暧ξ?.8毫摩尔/升或降幅≥50％； 2017年，美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌协会（ACE）的血糖管理共识声明，建议极高?；颊呓盎档ü檀肌钡哪勘甓ㄎ?.4 毫摩尔/升；同年，另一项在降脂领域具有里程碑式意义的研究发现，通过治疗将“坏胆固醇”降到约0.08毫摩尔/升时，新发糖尿病和认知功能障碍等不良事件并没有显著增加。该研究结果也提示，如果能将“坏胆固醇”水平进一步降低，可以让患者更大获益。不过，也不是所有研究都支持这种说法。2016年，有研究发现，“坏胆固醇”降到1.8毫摩尔/升以下，患者心血管事件没有减少。

虽然“坏胆固醇”越低越好的说法还存在争议，但基于我国现行血脂指南，动脉粥样硬化性心血管疾病患者将“坏胆固醇”降至1.8 毫摩尔/升以下，或较基线下降50%以上，仍是必须努力实现的一个基本目标。如果耐受良好且不明显增加治疗费用，患者可以让“坏胆固醇”降得更低一些。