巩固破除以药补医成果,完善公立医院运行新机制,首要任务是建立科学的补偿机制。按照制度设计,取消药品加成减少的收入相应由调价、财政和医院消化等渠道来解决。改革一年来,效果是明显的,但补偿不到位,没有有效建立医疗服务价格动态调整机制等问题依然存在。究其原因,可以从三个方面分析:

谢茹 人民政协报?人民政协网记者 贾宁 摄

一是从腾空间看,调价时的经费测算“先天不足”。二是从调结构看,调整医疗服务项目的数量过少或过多。在经费测算空间基数确定的情况下,出于控物价的考虑,调价项目过少肯定是补不到位,而调价项目过多,对儿童、肿瘤等药占比较高的专科医院甚至服务能力较弱的综合性医院,会造成调价政策性亏损。三是从保衔接看,政府补偿不到位。

围绕建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制,提四点建议:

一、 国家层面组织开展基于三医联动改革的综合调价测算平台。随时可以精确计算医保资金的支出,动态反映CPI指数,及时了解老百姓就医负担情况,准确评估医院运行情况,提高医疗服务价格测算的科学性,指导和推动各地科学、客观、合理地开展调价工作。

二、 建立动态调价机制。推动各地尽快将取消药品加成、挤压药品耗材价格虚高、规范医疗服务行为等途径腾出的空间,小步快走,调整医疗服务价格。同时建立省市县乡联调联控机制,对实在难以补偿到位的肿瘤专科医院允许实行灵活的一院一策。

三、 抓好医院控费工作。加快建立以公益性为导向的公立医院绩效评价机制,在县级以上医院建立以成本为中心的全面预算管理制度,成本核算结果与医院绩效考核挂钩。

四、 进一步落实政府办医责任。有效落实政府对公立医院投入责任,根据东、中、西部省份经济发展水平,明确各级财政应该补助的比例,建立分类考核机制。