首都医科大学宣武医院药学部副主任药师 王海莲

70岁的张大爷因支气管炎服用了抗菌药加替沙星，服药后他的血糖却突然升高了；65岁的李阿姨因腹泻伴发烧去附近诊所就医，注射庆大霉素后，拉肚子止住了，却出现了尿量明显减少，到大医院就诊后被诊断为肾功能不全……临床上，类似张大爷和李阿姨的情况并不少见，这都是抗菌药惹的祸！

随着年龄增长，人体的免疫功能日渐衰退，身体抵抗力随之下降，老年人更易出现细菌感染，使用抗菌药的几率要高于年轻人。与此同时，老年人又存在脏器功能衰退的情况，对抗菌药的敏感性和耐受性均降低，相比年轻人更易出现不良反应。因此，老年人在使用抗菌药时要慎之又慎。

《中国老年人潜在不适当用药判断标准》中明确列出，老年人不适当用药涉及13个大类的72种药物，其中的28种为高风险药物，44种为低风险药物。这些存在风险的药物中有4种抗菌药，包括氨基糖苷类抗生素、加替沙星、克林霉素和万古霉素，老年人使用时应密切监测药物的潜在风险。这几种药的风险表现如下：

1. 氨基糖苷类抗生素，包括庆大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素，其潜在风险包括肾损伤和耳毒性，肾损伤时可出现血肌酐和尿素氮升高，耳毒性表现在听力明显下降，甚至发生耳聋。

2. 加替沙星，潜在风险包括血糖异常（高血糖或低血糖），神经异常（头晕、抽搐、晕厥、意识模糊、癫痫等），心脏异常（心悸、心动过缓等）。

3. 克林霉素，潜在风险包括过敏样反应（过敏性休克、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难等）以及泌尿系统问题（血尿、急性肾损伤等）。

4. 万古霉素，潜在风险包括中毒性表皮坏死症、剥脱性皮炎、肝损伤、肾损伤、休克、过敏症等。

老年人应谨慎使用上述抗菌药，宜选用潜在风险小的抗菌药如青霉素类、头孢菌素类等。若病情需要必须用药，用药时一定要注意观察身体不适症状，必要时停药观察；用药时还要注意监测肝肾功能，根据肝肾功能调整药物剂量。糖尿病患者禁用加替沙星。最重要的是，老年人不可擅自使用抗菌药，一定要在医生指导下合理使用，不随意增减药物剂量，并按疗程服药。