在胆管癌的分期评估中通常最先使用腹部及骨盆多排螺旋计算机断层扫描，联合或不联合磁共振胆胰管成像。如果没有证据显示远处转移灶、区域外淋巴结受累或关键邻近结构侵袭，那一般会采用PET来寻找隐匿性转移。如果PET结果正常且患者很适合手术，一般会进行腹腔镜检查。

胆管癌的分期诊断性检查有哪些？

一、 放射影像学检查

肿瘤分期的方法一定程度上取决于医疗中心，许多医疗中心采用磁共振胆胰管成像联合多排螺旋计算机断层扫描进行初始分期。然而，磁共振胆胰管成像需要具备专业放射学人员和高水平的专业技术。如果可能，应该在胆道引流前实施磁共振胆胰管成像，因为胆管树塌陷时更难评估胆管病变。

如果横断面成像检查未见转移性病灶且患者适合手术，一般建议行整合PET来排除隐匿性转移。现代CT和MRI技术通常都能恰当表征门静脉或肝动脉受累。然而，如果横断面成像检查的结果不确定，则可使用双功能超声来评估血管受累情况，即门静脉压迫、包绕或血栓形成；肝动脉包绕或阻塞。侵袭至门静脉或肝动脉是重要表现，因为这在某些情况下可能是肿瘤不能切除的指征。

二、 内镜检查

在对远端病变进行分期时或在术前需要引流胆管树时，胆管造影可能有所帮助。如果远端胆管树完全梗阻，则通常优选经皮肝穿刺胆管造影对近端胆管系统进行显像。对于远端胆管病变，内镜超声能够显示原发肿瘤的局部范围和局部淋巴结状态。内镜超声对近端胆管病变进行成像和分期的敏感性低于远端胆管病变，且临床经验有限。

小口径管内超声能够提高胆管癌局部肿瘤分期的准确性。小口径管内超声能够发现早期病变，确定肿瘤的纵向范围，并识别侵犯邻近器官和大血管的肿瘤，诊断准确性接近100%。特别是，小口径管内超声能够准确识别肿瘤对胰腺实质、门静脉和肝右动脉的病变。

三、 分期腹腔镜检查

尽管磁共振胆胰管成像和多排螺旋计算机断层扫描等放射影像学检查的诊断能力有所增强，但除非明确存在转移性病灶的证据，否则最终只能通过手术评估来确定可切除性。腹腔镜检查可以发现大多数存在不可切除性肝门及远端胆管细胞癌患者，从而减少了不必要的剖腹手术。然而，通常只能在完整腹部探查后才能确定真正的可切除性。