医学指导/广州市第八人民医院疫苗门诊余卫华副主任医师

炎炎夏日，猫狗等小动物的脾气暴躁，再加上大家穿着也比较“清凉”，遛狗再不拴狗绳，人被咬伤、抓伤的概率就更大了。广州市第八人民医院疫苗门诊余卫华副主任医师提醒，狗主人遛狗时记得拴好狗绳，注意不要让陌生人太接近狗狗，以免误伤。此外，建议狗主人也要带狗狗去接种疫苗。

如果不幸被狗咬伤，要及时尽早、按时足量注射疫苗，以避免被感染的风险。

不慎被咬伤 记住“三部曲”

“门诊每天都有五六百人前来打针?！惫阒菔械诎巳嗣褚皆阂呙缑耪镉辔阑敝魅我绞樯?，恶狗伤人，尤其是伤到孩子的事件不时发生。盛夏时节，动物脾气更加暴躁，人也普遍穿得较少，更是狗伤人的高发期。

她提醒，如果不慎被狗咬，一定要牢记“三部曲”。

第一部：

尽快彻底清洗伤口

标准的清洗方式是用有压力的流动清水或肥皂水交替冲洗10-20分钟。如果家中有肥皂，可以边在水龙头下充分冲洗，边擦肥皂，当然伤口比较大时除外。

余卫华坦言，被狗咬后，我们能做到的最快最有效的应对措施就是冲洗伤口。

伤口处理有“三不要”：

不要用瓶装水清洗伤口。一定要用流动的水清洗，如果用瓶装水来回洗，洗来洗去病毒还在。倘若在野外，可以在河水里清洗。

不要用嘴吸伤口。有些人受武侠剧启发，尝试用嘴吸出伤口里的病毒。千万别这样做！万一口腔黏膜有破损，吸入狂犬病毒，传播得更快。同样的道理，也不宜用手挤伤口。

不要包扎伤口。与普通创伤伤口相比，动物致伤伤口具有病情复杂、软组织损伤严重、合并症多、细菌感染率高等特点，其后续外科处置，最好由专科医生或在专科医生协助下完成。

第二部：

尽快注射疫苗

什么情况下需要接种狂犬病疫苗？如果确定被咬到，肯定需要进行疫苗接种。有些人觉得没有被咬，只是被抓了一下，不确定是否需要接种。对此，余卫华表示狂犬病一旦发病100％致死，狗狗身上有很多唾液，不能保证伤口有没有被其污染到，还是要谨慎的。

还有一种情况是刚开始身上有痕迹，但稍后痕迹不见了?？捎镁凭潦帽┞洞Γ缬写掏锤?，则表明皮肤存在破损，需要去医院接种疫苗。要注意，此法仅适于致伤当时测试使用。

第三部：

必要时接种被动免疫制剂

被动免疫制剂是一种现成的保护性抗体，在伤口周围浸润注射。如果被感染，首先是伤口有病毒，围绕伤口浸润注射，形成一种屏障，像一个堡垒一样，把病毒控制在伤口区域内中和。

医生会根据患者具体情况评估是否需注射被动免疫制剂（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）。一般来说，所有首次暴露的III 级暴露者以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II级暴露者均应使用被动免疫制剂。

有些人觉得注射被动免疫制剂需要多花一笔钱，不愿意接种。余卫华解释，狂犬病疫苗要3-7天形成抗体，10天-两周抗体达到高峰，注射被动免疫制剂可以弥补其间空缺。

狂犬病能潜伏十几年？

理论上，包括狗、猫、黄鼠狼等在内的所有哺乳动物都可传染狂犬病，但99％的人患狂犬病源于犬咬伤。

狂犬病预防控制技术指南（2016版）规定，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。

按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级，可以有针对性进行暴露后处置。余卫华强调，暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。为保证效果，要及时尽早、按时足量注射，以避免感染风险。

“我10多年前曾被狗咬过，当时没在意，现在想想后怕，还能注射狂犬病疫苗吗？”对于此类疑问，余卫华表示，狂犬病的潜伏期一般是1-3个月。短的一周，长的一年，极少有超过一年的。事后10多年如果依然有精神压力，也可以注射，没发病之前都可以打。

记者了解到，目前市面上主要有5针法程序和“2-1-1”程序两种接种程序，二者免疫效果相同，根据不同的疫苗选择不同程序。一般接种点会备两种疫苗，以防发生不良反应时可以替换。

有些人认为曾经接种过狂犬病疫苗就可一劳永逸，其实不然。如果不慎再次暴露，也要根据具体情况判断是否需要再次接种疫苗，详情建议咨询医生，不可大意。

此外，一次注射过程一般不主张更换疫苗品牌，若无法实现，可使用不同品牌的合格狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种。

余卫华提醒，

1. 不要空腹注射疫苗；

2. 注射疫苗前不要喝酒；

3. 注意休息，预防感冒发烧，高烧会影响疫苗接种；

4. 打完针记得观察30分钟再离开。

狂犬病疫苗五问五答

1: 孕妇可以接种狂犬疫苗吗？

答：可以正常接种。狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者个体基本情况，如有无严重过敏史、其他严重疾病等。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。

2：被兔子咬伤需要打针吗？

答：被兔子、乌龟、鸟等咬到，是不用打针的。

3：小孩子可以同时接种其他疫苗吗？

答：可同时接种。如果一定要选择先后接种，建议优先接种狂犬疫苗。

4：被人咬了需要打狂犬病疫苗吗？

答：一般不需打针。除非对方是狂犬病病人。

5：可以携带狂犬病疫苗到外地接种吗？

答：狂犬病疫苗需要在2~8℃环境下保存，不能带走。因出差、开学等原因需到异地者，可以咨询当地防疫站，在当地注射，记得带上疫苗接种本。

暴露前预防 事半功倍

余卫华坦言，比起暴露后的处置，做好暴露前预防更是事半功倍之举。她支招——

1. 不要过度戏猫逗狗。跟宠物狗、宠物猫玩耍时要适度，不要在其吃东西、休息时打扰。尤其是流浪狗流浪猫本身对人就没有安全感，不宜过度接近。

2. 高危人群提前预防。建议以下三类人群进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种：

宠物主人；动物饲养员、接触狂犬病病毒的实验室工作者；野外环境工作者。

3. 带狗狗打疫苗。狗疫苗接种率达到70％，就可以消灭狂犬病的传播。然而，即便在国内一线城市，狗疫苗接种率乐观估计也只有20％左右。

建议狗主人带狗狗去接种疫苗，对狗和人都是一种保护。狗疫苗每针几十元，每年打一针即可。

此外，遛狗时记得拴好绳子，注意不要让陌生人太接近狗狗，以防误伤。

并不是所有的医院都能打狂犬病疫苗，广州地区犬伤门诊分布详情可参考以下网址：

http://www.gzmed.gov.cn/rhin_gzmed/xxgk/ylxx/file/file1585.jpg（记者王婧 通讯员贾卫东）