医学指导／广东省第二人民医院生殖医学中心主任欧湘红教授

成家立业、生儿育女，平常的人生旅程，偏偏有人“好孕”难！

一个惊人的变化：从上世纪九十年代5%~7%的不孕不育率，到2017年，每100个国人里就有超过15人想生儿育女却不能如愿。

日前，华南地区知名生殖医学专家、广东省第二医院生殖医学中心主任欧湘红教授作客广州日报健康有约名医大讲堂微课，开讲“欧妈助好孕”，揭示“好孕”几率大小，其实年龄因素是最关键的。

“好孕难”病因男女各半

欧湘红教授在生殖医学临床一线的钻研，从上世纪九十年代至今，30年间，眼睁睁看着不孕不育率从5%~7%，翻着倍飙升到超过15%，“逐年在升高，尤其近10年增长非?？臁保?。

“求子不得，是与孩子的缘分未到”，很多人如是安慰，但事实上，不孕不育是病。

追究病因，30年前60%~80%是女方不孕，但如今却是男性不育、女性不孕病因各占一半。

女性不孕的因素有以下几点。首先是输卵管因素高达50%，这导致卵子不能抵达精子受精处的壶腹部、精卵结合后不能运输到宫腔，甚至可能导致宫外孕；

其次是排卵障碍，如多发的多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等；

还有生殖道闭锁、宫颈不好等先天性因素，仅占2%~3%；

免疫因素，即由于免疫排斥问题导致影响受精卵不着床、母胎排斥导致流产等。

男性不育因素则包括：少精、弱精、绝对或相对的无精症、精子不液化等等。

十年仍有15例近亲结婚

除了男女方病因，生娃难还涉及到其他病因，往往在各项检查表现为“不明原因”，比如像卵子有且数量够，但就是长不大，即成熟障碍；精子与卵子就是无法结合，女方无法受孕等等，这些“看不出”病变，往深里追究却可能与先天基因缺陷有关。

还有一种情况是近亲结婚。很多人以为社会进步了，都知道近亲结婚不好了，但事实上，仅欧湘红教授10年来就接触到多达15例近亲结婚。有一对夫妻，就诊时说已经做了10多次人工辅助生殖了，胚胎一直不好，结果一查染色体芯片，有问题。追问才知道，两人是姑表亲。三代血缘内结婚的夫妻，这种不孕不育几率就非常高。

白领最不“好孕”？

以前不孕求医的多数是三四十岁的中年初期夫妻，比如农村夫妻，不知丈夫无精症，拖了很久。

现在，求诊者年轻化明显，早发现早解决的意识提高了；城市高龄夫妻也很多，尤其近几年放开二孩后很多七零后夫妻来求医。

职业分布反而不太明显，各行业都有。农民患者的特点是生活富裕起来后体力劳动少了，糖尿病、胰岛素抵抗、不孕也多了；职业人群发病率较高的是白领，这些“不好孕”患者往往30多岁，超过35岁甚至40岁，追求“事业第一，家庭第二”，想着有了钱才能生养好儿女，没想到想生时生不了。

欧湘红教授指出，尤其是坐办公室的女性，一天对着电脑起码8小时，还不停地打手机，长期受到辐射，干扰细胞正常代谢与增殖，特别是早期自然流产率高，就是其影响了胚胎的正常发育所致。

戒掉坏习惯 有助变“好孕”

错误观念：“慢慢生”

以前“有仔趁嫩生”的观念其实是对的，因为高龄尤其是35岁以后，女性生育力已急速下降。

生殖医学临床求诊，女性抗缪勒氏管激素（AMH）检查很常见，它评估的是卵巢储备能力。一方面女性年龄越长，AMH值通常越低；另一方面就算AMH值过得去，但年龄大了，卵泡数量够但长不大或质量差。反之，20多岁的年纪，就算AMH值不高，只要有卵子，长成熟的机会却很大。

职业坏习惯：不自保

职业暴露对生育影响很大。欧教授的一名男患者，患原发性不育10多年，精子畸形率特别高，追问才知道，他在加油站工作5年、做喷漆工又是7年。长期接触铅、汞、镉等重金属，苯、二氯化碳等有机溶剂，核与放射性物质，电磁辐射，高强度噪音，超高温或超低温等，都会影响生育。职业暴露之下，并非人人难生育，但如果机体耐受能力差，就会出问题，要强调做好职业与劳动?；?。

饮食坏习惯：不均衡

生育力从一出生就决定了，尤其是女性卵巢储备就那么多，因此吃什么提高生育能力，不太可能。反而吃得不对会损害生育力。

比如爱喝碳酸饮食，爱吃奶油蛋糕、爱喝奶茶，摄入过多的反式脂肪，爱吃油炸或高温煎的食物，这些都会导致细胞发生氧化应激损伤，或者加速细胞老化。

比如女性知道太胖会导致难孕，为了减肥只吃肉不吃主食，不仅可能加重肝肾负担，还会导致营养不均衡影响怀孕。

因此，对于想生育的人，食物均衡最重要，多样化食物最理想。

运动坏习惯：不动或“多动”

年轻不孕不育患者最常见的就是“宅”，上班下班电脑手机离不开，甚至熬夜打游戏。这样的生物钟紊乱，内分泌不正常，尤其女性的丘脑下部-垂体-卵巢轴的神经与内分泌调节作用受影响，何来正常生育？

另一个极端就是运动过度，有的人天天无氧运动两三小时，爱跑马拉松，追求低体脂比，看起来苗条精瘦了，但男性长期处于疲劳状态，影响精子发育；女性体脂比过低，卵子根本成熟不起来，甚至可能月经稀发、停经。

因此建议，保持规律性运动，每周在阳光下慢跑、快走两三次，每次不少于30分钟，帮助身体内分泌正常。

睡眠坏习惯：晚睡或“乱睡”

睡眠是与人体内分泌最密切相关的，睡眠异?；嵩斐缮錾舷偌に?、甲状腺功能异常等，晚睡或黑白颠倒，会导致生物钟改变，机体细胞得不到正常的休养生息、修复，这种改变累积下来，直接损害生育。而女性还要多加一项，睡眠因素也是多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症的发生因素。

因此建议，想生宝宝的，无论男女，最晚不要超过11时半、12时睡觉。

热点答问

超过35岁未成功受孕应就诊

“我头胎是自然孕产的，现在38岁想要二孩，2年没怀上，还能调理等自然怀孕吗？”“结婚五年了，等于30多岁还没怀上，怎么办？”

欧湘红教授指出，很多患者不孕不育，首先是伤心难过，然后就是想着吃药调理，都知道求子路难行，却不知道一拖再拖，会耽误“好孕”来临。

她指出，接近或超过35岁，千万别再傻等自然怀孕。

要尽快到医院，首先以B超检查，评估窦卵泡个数，双侧3-10毫米的有七八个才正常。二是在月经期2-5天做性激素六项检查，包括雌二醇、促卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素、孕酮、睾酮等指数评价。这样储备数量与质量才能被全面评估到。

如果小于35岁，哪怕AMF值低，但可能一个卵质量抵得上40岁的5个卵，功能不错的话，可考虑腹腔镜、中药或西医普通治疗。AMF低于1ng/ml时，同时建议取卵存着，以备将来做胚胎。

而如果大于35岁甚至40岁，哪怕AMF值不错，也要做好辅助生殖的准备了，盲目等待可能最后完全丧失受孕机会。

客观面对1~2‰的完全失败

“所有问题都能通过生殖辅助解决吗？”

对此，欧湘红教授指出，这个真不能，起码有1-2‰是完全失败，不能解决的，只能客观面对。

比如女性的先天性卵子质量不好，哪怕数量够，促排出来了，却无法成熟或退化得厉害，是没办法解决的。

让精子等等卵子

“备孕路上，到底同房频率多少才合适？”

这真不是少数人的问题，欧湘红教授直言，不少人七八年怀不上，一问每月才同房两三次，为了“不浪费”“养精蓄锐”，甚至拿着试纸结果来同房。“有卵泡、经期正常，应每周同房两三次”，欧教授说，精子可在女性体内存活3天，可卵子排出来却只有4-10小时的寿命，就应当让精子等卵子。

她特别提醒，35-38岁的夫妻，如果6个月备孕不上，还得去找专科医生。（何雪华 通讯员薛冰妮、冯朱晓）