哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师 盛 力

我国血脂异常人数已超过1.6亿，且趋于年轻化。越来越多的年轻人血脂升高，患有脂肪肝。及早发现血脂升高、进行合理干预非常必要。血脂控制到多少合适？这与合并不同疾病的患者有关。

只是血脂升高、无心脑血管疾病者，规律服用调脂药物，将血脂控制在正常范围内即可。但多数患者合并冠心病、脑梗等，血脂要比正常人更低一些。冠心病患者的调脂治疗尤为重要，其低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8 毫摩尔/升以下，甘油三酯在3.1毫摩尔/升左右。如能使低密度脂蛋白胆固醇控制在1.5 毫摩尔/升左右，没有出现调脂药引起的不良反应，比如肝脏、肾脏及肌肉损伤等，建议不要轻易减量。同时患有冠心病和糖尿病者，血脂水平要控制得更严格。

检查血脂通常选择空腹采血。但大量临床研究发现，空腹和餐后胆固醇检测值存在差异。血脂与血糖不一样，受到饮食的影响相对较小，尤其是胆固醇，其主要是机体代谢产生而非通过饮食摄入。餐后胆固醇能代表机体代谢情况，其水平急剧增加，比餐前空腹胆固醇升高更危险，说明代谢出现问题。这类患者选择药物时要慎重，可服用胆固醇吸收抑制剂。目前，尚无我国人群餐前和餐后胆固醇检测的对比数据，但已有的国外证据证实，餐前胆固醇水平不高，餐后水平升高的这部分患者风险更高，应给予高度重视。