要想真正解决基层医疗卫生存在的问题，工作的重点应放到农村去，这样才接地气，只有8亿农民的看病问题就地解决了，“看病难、看病贵”才能基本解决?！夏钤鋈宋锛蚪椋?/p>

全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任邢念增教授，擅长泌尿系肿瘤的诊治及泌尿微创手术。

被称为“岱宗之亚”的蒙山，风光奇峻瑰丽，在蒙山脚下，古属琅琊阳都的沂南县被誉为“英贤辈出，烟水之胜，轶于江南”的红色革命圣地，也是全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任邢念增教授魂萦梦绕的故乡。

“读书期间，每每回到家乡，清晨还未起床，家中院子里已聚满了乡亲，和父亲拉着家常，和母亲唠着闲话，爸爸进来催我起床，说大家都等着你给看病呢，快起来吧?！毙夏钤鲇盟潞陀致源缫舻纳艚彩鲎?，阳光透过小径旁如盖的林荫映着他内敛文雅的笑容。

筷子的尺寸和石头的重量

健康周刊：您曾给一位服过刑的人做过手术，从他的腹内取出过一根折成两半的20多厘米长的筷子，也曾从一位患者体内取出一块世界上最重的肾结石，而这个长度和重量不只说明一种病症，更测量着一名医者的大爱仁心。

邢念增：说起筷子，确实还颇有一段故事。有一年我放假在家，一位病人找到我父亲，希望我能给他治病，由于第二天就要返校，我有些犹豫，但在父亲的指令下只得接收了这名患者。

经过询问得知，这名患者被当地医院诊断为肝癌，经过认真研究病情，我非常肯定是肝脏脓肿，患者同意接受我的手术治疗。在镇医院的手术室，我打开患者腹腔用手探查，突然发现患者的食指肠部位有一段硬硬的东西。当时患者采用的是硬膜外麻醉，病人是清醒的。我就问病人：“你吞吃过什么东西吗？”病人只是回答自己是个好人，就是不谈吞过什么东西。若病人不告诉事情，则手术无法进行。为了获得实情，我用半威胁的口气说：“你若不告诉我实际情况，我就将腹腔关上，你的病就没法治了。”最后，患者带着哭腔说“医生，我实话实说，你还是救救我吧?！?/p>

原来，多年前他曾在监狱里服过刑，期间感觉前途渺茫，想着自杀，在吃饭时偷着将一根筷子一折两半吞了下去。这样就好解释了，筷子被吞下后，通过胃，进入十二指肠，然后在十二指肠降部卡住，之后刺破十二指肠，引起感染，最后导致肝脏脓肿?；颊咚得髑榭龊?，我想不管他是什么身份，他现在躺在我的病床上就是我的患者，我就有义务救治他。病情明确了，手术思路也就清楚了。我们将肠子里的筷子取出，又把肝脏脓肿作了处理，病人术后很快康复。

至于那块450克重的石头，也有一段故事。有一天，接诊了一位发高烧的患者。经检查，我怀疑是肾结石。让病人去做B超，B超医生讲，什么也没看见。嘱病人去拍X片，拍出来后发现片子上有一大片不透光的影子。放射科医生认为片子被污染了，又拍了一次还是那样。于是把我叫了去，我看后断定不是片子污染，而是由于结石太巨大，大家没有认识到。其实这个病人左侧由于输尿管结石导致尿路梗阻，上面积脓，左肾功能丧失。病人的肾脏功能就是靠右边含有巨大结石肾脏维持着。经过反复论证后，我们给他实施了左肾切除，右肾刨开取石的手术。手术圆满完成，从右侧肾脏取出一块巨大结石。称了一下重量为450克。直至目前为止，文献上也没有报道如此大的肾结石?？Щ乇本┖?，我去拜见我的导师郭应禄院士，汇报了这个病例，并向老师展示了这个结石。老师也感到惊奇，随即让我将这块结石放到北京泌尿外科博物馆里收藏。20多年来，已有无数国内外泌尿外科专家在博物馆里见到这颗巨石，大家都不禁感叹。

堂哥的“家庭诊所”

健康周刊：您曾随《走遍全国前列(县)腺》公益活动赴全国各地义诊，免费为当地贫困患者实施手术；日常工作之余，常奔赴偏远山区，帮扶基层医院，培训当地医生；您似乎特别热衷于公益，尤其关注基层、关注贫困患者？

邢念增：记得小时候，我祖母就经常告诫我，做人要善良，多行好事。这也代表着我来自一个普通家庭对我的要求和教诲。我常想，学医当了医生，就得为百姓看病，能为老百姓干点实事是一位医生的职责。我有位堂哥，他对我影响也很大。我读书期间，堂哥经常背着药箱从东村到西村，无论寒冬酷暑或夜半清晨，只要有人生病，风里雨里他都骑着自行车前往患者家中诊治。那时，乡间公路上经常出现堂哥出诊的身影。

堂哥在当地县卫校毕业，是中专学历，可他内科、外科、妇科、儿科等都一样拿手，相当于一个全科医生。他甚至没有固定的行医场所，老百姓有了病，他随请随到。他对整个村子里的老百姓身体状况了然于胸，不论是老人、小孩儿、妇女，谁的身体状况如何，谁是什么病症，上次得病怎么治疗的，他都一清二楚。这就相当于在他心中有个健康档案，当村子里的百姓来找他时，询问两句他便能在心中制订治疗方案，常常药到病除。老百姓非常信任他，认为找他看病既方便又实惠，有点不舒服就去找他。

堂哥在当地人心中是一位受尊重的“健康保护人”，他快乐地骑着自行车，精心打理着每一位乡亲的身体健康，他自己也很有成就感，经常与我交流行医体会与快乐。但由于因为政策变化，堂哥不能自由行医了，被要求到离家五六公里远的村子里工作。堂哥说，上级要求对村医要集中规范管理。远近几个村子的医生都被整合到一起，形成了一个更有规模、环境更好、设备更齐全而又先进的卫生所。

凡事有利也有弊，行医环境的标准化、医疗设施的完善化提高了医疗服务水平，同时也导致村民看病的不方便。堂哥在时，只要有头疼脑热，走几步路就会得到堂哥的治疗和预防指导，现在却要到五六公里外的卫生所才能瞧上病。有村民嫌麻烦，小病不出门，挺着不看，日积月累熬成了大病，有了大病镇里看不了，就到县城或是市区、省城甚至到大城市的三甲医院，这也是几十年来基层民众所走过的就医之路。

岁月更迭，几十年弹指一挥即过，纵观我国几十年的医改，目的只有一个，那就是为让广大老百姓享受改革开放的成果，享受因经济繁荣、医学发展所带来的先进医疗技术，是完全正确的。但回望那个时代的“堂哥们”，他们或许没有学过更高深的医学理论知识，他们也没有更齐全的医疗设备，更无标准化的医疗操作环境，但不可否认，那个时代的“堂哥们”对百姓日常病症的精准把脉，对维护基层百姓健康起到的重大作用。

回乡偶诊变为经常义诊

健康周刊：您在上学期间曾多次为乡亲义诊，为有需求的人做手术，乡亲们对您的医术口口相传，甚至有的人病了也不去医院，专门等你放假回家，您可真是艺高人胆大？

邢念增：那是上世纪90年代初期，我在北京医科大学读博士研究生期间，因为自己学医，只要假期一回家，亲戚朋友、左邻右舍、全村的人甚至其他村里的人都会来，我每天都不是睡醒的，都是被父亲叫醒的。

那时，乡亲们看病要走很远的路去镇上，非常不便，他们便盼望我回家。对于乡亲，我不只是泌尿外科医生，内科、妇科、儿科、老年病都来找我诊治，乡亲们传得也很神，说“只要找到邢念增给开点药，吃了药病就好”，有些人专门等我放假回来看病，因了解乡亲们的状况，我也尽可能多地利用假期回家为乡亲们义诊。

有位同村的姐姐得了甲亢，脖子粗粗的，影响美观，身体消瘦，脖子很粗，吃药不见效果，城里做手术费用很高，负担不起，专等我回来给她治疗。我就在我们的镇医院里给她实施了甲亢手术，效果很好，现已经20多年，姐姐的病一直没有复发。

还有离我家十几里地村子里的女同志，得了子宫肌瘤，要我给她做手术，可是我马上开学了，要回学校，她就一直等到第二个假期回来。本来妇科不属于我的诊疗范围，但那时国家政策没有规定限制，所以，什么科的病我都要治疗。

其实，那时的镇医院一般的小手术都能做，如阑尾炎、疝气等，虽然那时的医疗器械和消毒设备没有现在先进，但确实能将一些小病在基层解决。当前，基层医院由于达不到国家规定的标准很多能实施的手术也被叫停，导致医院人才流失，民众越来越不信任，当地民众生病后首先想到的是市里的省里的甚至北京上海的医院，不管大病小病纷纷跑到大医院，直接造成看病成本上升，就医问诊难度增大。

因此，我认为，医改的重心应关注农村，只有把乡、县医院建设好，因为乡、县医院离老百姓最近。乡、县医疗服务队伍的服务能力提升上来，让百姓看病便利，使小病得到及时治疗，使大病得到有效遏制和预防，使百姓不因病背井离乡远走大城市，在家门口就能看好病，同时又能为国家节省大笔医保费用，这才是医改的最终目的，要取消对县级及基层医疗机构的不必要限制，使其能够健康发展。

我国自1978年医改以来，已历经40年，国家投入了大量的物力和财力，尤其是基础设施建设的改善使医疗场所环境大幅改观，即便是偏远山区，有些地方的医院也建设得非常好，只是这些医院的医疗服务能力急需提升，现在，有很多三甲医院自发地组织做公益，前往偏远山区以各种形式开展帮扶，这也是一个非常好的形式。我认为，医疗改革无论怎么改，只有最广大的基层人民在当地解决了看病问题，看病难、看病贵才能得到有效缓解。