陕西省友谊医院内五科主任 边芳

最近半年，10个月大的彤彤和院子里同龄孩子相比长得明显缓慢很多，近两个月体重仅长了两公斤。家里人起初觉得可能是孩子消化吸收不好也没有重视。两天前彤彤受凉以后突然出现哭闹、呕吐，基本上吃什么吐什么。在当地诊所诊断为上呼吸道感染，吃了口服药后症状没有好转，而且越来越重，并出现了烦躁。家长立即将孩子转入我院。

医生检查发现患儿烦躁不安，已经出现中度脱水，口唇明显发干，哭闹时眼泪少，双侧扁桃体。随机血糖检测为32mmol/l。尿常规：葡萄糖+++，酮体+++。胰岛素抗体阳性。诊断为1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、上呼吸道感染。我们立即邀请儿科专家联合诊治，协助制定补液以及纠酮等治疗方案，并告诉家属小彤彤病情危重，同时建立两路静脉通道，给予静滴小剂量胰岛素持续纠酮。连续两天的持续抢救及治疗后，小彤彤的血糖终于稳定，酮体转阴，我们也松了一口气。彤彤家人疑惑地问我们：为什么会出现这种情况呢？这么小的孩子怎么会有糖尿病？

幼儿及儿童1型糖尿病的病因，是在遗传易感性的基础上，外界环境因素（包括病毒感染等）引发机体自身免疫功能紊乱，导致胰岛β细胞的损伤和破坏，胰岛素分泌绝对不足，而引发糖尿病?；级鹊汗δ艿拖?，常伴有β细胞自身抗体阳性。当胰岛素严重缺乏时，机体无法有效利用葡萄糖供应能量，就开始分解其他组织供应能量，导致毒性化学物质（酮体）的产生。这些毒性化学产物在体内逐渐堆积，体内的环境逐渐变成酸性，最终导致酮症酸中毒。这也是幼儿及青少年1型糖尿病死亡的主要原因之一。

幼儿及儿童1型糖尿病最常见的症状包括烦渴、多饮、多尿、乏力、体重下降，易饥饿，视物模糊等，而且很多患者症状进展迅速，在数周就可以出现典型症状。

幼儿及儿童1型糖尿病患者的治疗主要包括以下三方面。一、需要终生使用胰岛素注射。二、需要改变饮食习惯，包括计划饮食，控制总热量，同时保证儿童正常生长发育，均衡膳食，保证营养，避免高糖高脂饮食，少量多餐。三、定期监测血糖，2个月~3个月就诊一次，记录身高、体重、血压、尿常规、酮体、餐后两小时血糖及糖化血红蛋白等。注意，1型糖尿病常常合并自身免疫性甲状腺疾病，应在诊断时测促甲状腺激素（TSH）和甲状腺自身抗体，如存在甲状腺功能减退，则需要甲状腺激素替代治疗，以免影响患儿的生长发育。

2012年，英国糖尿病协会发起了“4Ts”运动，旨在提高公众对儿童1型糖尿病症状的认识?！?Ts”包括：Toilet（卫生间），经常上卫生间，婴幼儿出现尿布湿重，之前不尿床的儿童反复尿床；Thirsty（口渴），虽然饮水量较前增加，但仍感口渴；Tired（乏力），明显乏力；Thinner（消瘦），体重下降，或增长缓慢。如果幼儿及儿童出现任何一种4Ts症状，父母应该及时带其就诊，明确孩子的血糖水平。(刘丹 周垚整理）