许多肾病患者需要终生进行血液透析，良好的血管通路是他们长期存活的生命线。如今，医疗进步和医保政策的完善让患者的透析质量越来越高，生存期也逐步延长，但同时也给医生带来了更多挑战：如何建立更适合患者的血管通路？如何维护这条脆弱的“生命线”？

新材料拓宽治疗选择

临床上有许多血液透析患者，经过长时间的穿刺透析，内瘘血管已经无法使用，深静脉插管又遭遇阻塞或感染，患者出现无通道可用的棘手情况。怎么办？上海中医药大学附属龙华医院血管外科主任施娅雪回忆道，六七年前，一位40多岁的江西女病人送医时，已经一周没有透析，生命危在旦夕。理想的血管通路是搭建在动静脉之间的，病人全身上下已经找不到可以重建血管通路的地方，她只能冒险一试，在病人的动脉之间成功搭建了一条通路。在确保不会出血渗血的前提下，总算度过了艰难的两周。

两年前又来了一位63岁的女病人，自身血管条件不佳，双侧自体动静脉瘘已废用，中心静脉狭窄，也面临无法透析的生存困境。施娅雪为她选用当时国外最新的可即时穿刺的人工血管，也成就了华东地区第一例即穿型人工血管的建立。如今，这名患者使用“即穿型”人工血管近两年，维护使用均正常。

首选自体动静脉内瘘

这种内含硅胶材质的新型人工血管是专为血管通路研发的，术后24小时便可进行穿刺。对于无条件行自体内瘘的患者，即穿型人工血管可替代临时导管或长期导管直接进行血管移植，避免频繁或长时间颈静脉留置透析导管损伤中心静脉，?；ち松ǖ馈?/p>

“新材料的问世为患者提供了更多选择，但目前尚缺乏更多的长期的随访病例，它对自身血管条件的要求比普通人工血管要高，手术技巧也稍有不同，因此患者还是应该根据医生的建议以及实际情况进行选择?！笔╂┙樯埽芡贩治街?，永久性和临时性。终末期肾功能衰竭患者应选择永久性血管通路，包括自体动静脉内瘘、人工血管内瘘及长期留置导管。原则上，建立血管通路应首选自体动静脉内瘘，其优点在于手术相对简单，费用低廉，长期通畅率高及并发症少。人工血管内瘘主要用于自体血管条件差，无法行自体动静脉内瘘者，而长期留置导管应掌握其应用指征，其并发症较大。

血管通路不是一次性工程

如今，血液透析患者越来越多，一方面，导致肾功能衰竭的基础疾病患者人数不断增加，另一方面，随着医学的进步，以往一些透析治疗的“禁区”例如高龄不断被突破。另外，透析治疗质量的不断提高，也使得透析患者的存活率增高。2016年的数据显示，本市透析超过10年的患者达到12.8%，远超全国范围的4.9%。

“透析质量好，病人活得久，这不仅仅是穿刺、护理水平问题，更应该考虑如何在血液透析之前建好一个合适的内瘘，同时未雨绸缪，?；ず貌写娴难茏试础！笔╂┤衔?，血液透析通路不是一次性的治疗项目，它需要长期的策略与规划。而且要根据每个病人的实际情况，制定适合他们的治疗策略。 左妍