首都医科大学宣武医院神经内科主治医师 吴川杰 神经外科主任医师 吉训明

2018年6月，加拿大多伦多大学的Jenkins DJA教授在《美国心脏病学杂志》发表了他对补充维生素和心脑血管病关系的最新评价，再次引发人们对维生素的广泛关注。他认为，补充维生素与预防心脑血管疾病的关系不能一概而论，盲目补充会适得其反。

补充叶酸能降低卒中发生

长期以来，维生素和心脑血管病的关系一直是医学界关注的重点，也成为一些人补充维生素的理由。2013年和2014年，美国预防医学工作组搜集了相关的证据，对维生素的补充做出了推荐。4年过去了，随着新证据的发表，人们对这方面的认识逐渐增多。

但是，最近加拿大多伦多大学的Jenkins DJA教授查阅了1496项所有相关的研究，经过严格筛选后，详细分析了179项符合标准的研究，对补充维生素和心脑血管病的关系做出了最新的评价，并发表在著名的《美国心脏病学杂志》。经过严格的统计学分析后Jenkins DJA教授发现，补充叶酸、复合维生素B、B6和B12能够降低卒中的发生，补充多维元素片、维生素D、钙、维生素C对心脑血管病的发生和死亡没有任何影响，而补充烟酸和抗氧化剂（如维生素E、胡萝卜素、锌、硒等）反而增加了全因死亡率。

由此可见，普通老百姓认为维生素片没有副作用的观点不正确，所以通过药物来补充维生素时还需要慎重。因为按照药品管理的维生素片也是药物?！笆且┤侄尽保患友≡竦孛つ坎钩湮?，有时候反而适得其反。例如，已经有研究表明，过量补充β胡萝卜素能够增加患肺癌的风险。

知道了上述的理论知识，如果想把这些理论应用到现实中来，首先要面对的一个问题就是，如果要补充叶酸、复合维生素B、B6和B12这些能够降低心脑血管病发生的维生素，每天该补充多大量？

一般人对于叶酸都很熟悉，女性在备孕和怀孕期间都需要补充。根据叶酸补充研究的结果，如果要补充叶酸，每天应该在0.4~0.8mg，也就是孕妇补充叶酸片的剂量。而维生素B12的补充剂量每天1mg，维生素B6的剂量每天25mg。需要注意的是，如果要通过药物补充维生素治疗或预防疾病，应该在医生的指导下个体化补充。

补充维生素是一些人的习惯

自从发现维生素C可以治疗坏血病以来，人类对维生素的认识便逐渐深入，特别是对维生素生理功能的认识可以说是近代医学史的重大突破。维生素是维持人体正常生理功能的一类微量营养素，在人体生长、代谢、发育过程中发挥着重要的作用。如果把人体比喻成一台精密的机器，那么维生素就像是这台精密机器中的螺丝。

知道了维生素如此重要，社会上逐渐兴起补充维生素的浪潮，补充维生素已经从最初的治疗疾病，变成了有病治病、无病预防心脑血管病的保健品。美国监控和营养研究调查了1999年~2012年间37958个成年人，发现服用维生素制剂的比例高达52%，31%的人服用了多维元素制剂，19%的人服用了维生素D，14%服用了钙制剂，12%服用了维生素C制剂。中国虽然没有详细的调查数据，但是估计经常服用各种补充维生素的药物或保健品的人也不在少数，补充维生素已经成为一些人的习惯。

建议用食补来代替药补

虽说维生素在人体正常生理功能的维持中发挥着重要的作用，但是盲目的药物补充维生素并不可取，部分维生素过量补充甚至有害健康。上述得出补充叶酸、复合维生素B、B6和B12预防心脑血管疾病的真实获益都很有限。获益最大的叶酸补充研究，其针对人群也是患高血压的人群，且多数学者认为，该研究得出获益结论的原因是研究人群普遍存在叶酸缺乏。同时考虑到使用药物存在过量补充的风险，建议健康人群通过食物来补充维生素预防心脑血管疾病。

调整食物结构，可以让我们在补充维生素的同时改善糖、蛋白质和脂肪等能量物质的摄入比例，更加有益于健康。

美国国家疾病预防和健康促进委员会推荐，健康人群从以下两个方面改善饮食结构，可以预防心脑血管疾病的发生。

第一，减少饱和脂肪、反式脂肪和红肉的摄入，增加水果和蔬菜的摄入。饱和脂肪和反式脂肪多存在于动物脂肪、人造奶油和市售的油炸食品中。红肉指在烹饪前呈红颜色的肉，如猪肉、牛肉、羊肉、兔肉等，红肉中含有大量的饱和脂肪，长期大量食用后会对心脑血管造成严重的损害。

相反，鸡、鸭等家禽、鱼类、虾蟹等都称为白肉，这些肉类肌肉纤维较细，脂肪含量较低，脂肪中不饱和脂肪含量较高，食用这些肉类可以降低心脑血管疾病和肿瘤的发生。另外，新鲜水果和蔬菜中含有较多人体必需的微量元素，且不会出现补充过量的危害，是维生素的理想来源。正常人应该保证每天摄入300~500克蔬菜，每天摄入200~350克新鲜水果。

第二，地中海式饮食。地中海饮食源自于20世纪50年代地中海地区的传统饮食结构，现代医学研究表明，地中海式饮食是最健康饮食搭配。其主要特点是日常饮食中以水果、蔬菜、干果、豆类、未精制的谷类为主；食用的油类主要是橄榄油，而肉类则以鱼肉和禽肉为主，并适量饮用葡萄酒。