张先生每次吃完晚饭就喜欢躺着看电视，最近每当他吃完饭再躺下休息时，嘴里总是泛酸水，胸口后面也感觉有灼热，无法躺着看电视，不知道是怎么回事，到医院就诊后才得知自己得了胃食管反流病。

胃食管反流是怎么回事？马晋平介绍，简单来说，胃食管反流就是胃里的东西（胃酸或食物）反流到了食管，从而引起一系列的问题。反流发生后，胃酸会刺激食管黏膜，从而引起反酸、烧心等症状，持续的时间久了还会有食管炎的改变。此外胃食管反流常被误诊为其他疾病，比如，烧心的部位多在胸部正中，但部分患者可出现在左侧胸部，与心脏的投影有较多的重叠之处，因此很容易被误诊为心脏问题，尤其是中老年人；胸痛也容易被诊断为心脏问题（心源性胸痛）；食管外症状主要包括咽喉炎、慢性咳嗽和哮喘，是由于反流物刺激咽部或气管引起的，这些症状也常常被误诊为耳鼻喉科或呼吸科疾病。

那么，胃食管反流病如何诊断呢？张晋平介绍，1.反流诊断的金标准。食管24小时pH监测。从理论上来说，应该找到是不是胃的内容物已经跑到食管里来了，所以就需要食管24小时的PH监测、24小时阻抗的监测，但是这种检查要从鼻孔插一根管子到食管里，来检测是不是胃酸反流到食管里。2.内镜表现。胃食管反流病除了胃内容物反流的症状，有时候还会引起食管的炎症和食管黏膜的损坏，这个时候通过内镜检查就能够发现到底有没有反流性食管炎。但不是所有的胃食管反流患者都有食管炎的表现，也有很多反流患者做胃镜检查并没有发现异常。3.临床症状。临床上往往根据患者最典型的症状去做诊断，因为有60%的患者内镜检查是没有食管炎的。胃食管反流病典型的症状是反酸、烧心。胃酸反上来，患者会有一种烧灼感，从下往上传导的烧灼感，医学的术语就叫烧心。除了烧心以外，有的时候还能感觉到有东西反上来，甚至反到口腔里，苦苦的味道，这个就叫反流。本身这些胃内容物不应该反流，因为抗反流屏障功能薄弱了、功能差了，贲门变松了，所以它反流上来，这是胃食管反流并最典型的症状。往往根据这些最典型的症状，医生就会初步考虑可能是胃食管反流病。4.PPI试验：临床工作中，在考虑可能是胃食管反流病的时候，还有一个诊断的方法，同时也是治疗方法，就是用药把胃酸控制住，看症状是不是缓解了。如果胃酸抑制以后症状缓解，那说明这些症状是因为胃酸反流造成的。如果治疗无效，则再考虑进一步检查。最常用抑制胃酸的药是质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等），属于经验性诊断，来确认患者到底是不是胃食管反流病。

马晋平介绍，临床最常用的是临床症状和PPI试验法。反流诊断的金标准虽然最准确，但用得最少，多数情况不需要用到就能诊断。大多数胃食管反流患者可以通过典型的症状进行诊断，因此不是所有反流的患者都需要做胃镜检查。马晋平建议，45岁以上人群如果从未做过胃镜检查的，不妨做个胃镜就当体检来看待，还是有必要的。

（陈晶）