山西中医学院附属医院骨科主治中医师，临床工作多年，主要擅长颈椎病、腰椎间盘突出、骨关节炎、膝关节损伤、创伤骨折等疾病的治疗，多次参与骨关节课题培训，对骨关节相关疾病有独到的见解。

问

我今年35岁，感觉身体还是不错的，可前段时间发现，每天睡觉时，我的右腿膝盖总在弯曲时发出一声脆响，也不疼也没有不舒服，之后过段时间还会发出这样的声音，我这膝盖是不是出问题了？

答

首先我们先了解一下生理性弹响，关节腔里面有关节液，起润滑的作用。关节腔内是负压的，这样能够保持关节结构的稳定。当关节受到牵拉或屈折时（拉手指和掰手指都能发出弹响），拉力超过关节腔的负压，就会出现一个明显的腔隙，周围的气体急速向腔隙内扩散，与液体一起发生震动，从而发出清脆的响声。也就是说，生理性弹响是由于关节腔内的气体震动造成的。

那我们应该如何判断是否为生理性弹响呢？通常生理性弹响要满足这么几个条件：

1、 响声清脆、单一、不重复；

2、 仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时；

3、 两次弹响之间关节必须有一定时间的休息期；

4、 伴有轻微疼痛或不适感，弹响后常有轻松感。

当你感觉自己的膝关节弹响不属于上面的情况时，那么你的膝关节有可能发生了病理变化，可能是半月板损伤、盘状半月板、骨关节炎、滑膜皱襞综合征、膝关节内韧带损伤等等原因。

年轻人膝盖响多是髌骨关节的问题，即髌骨向内侧移动或向外侧移动，导致在屈膝过程中，髌骨的位移途径发生了变化，撞击了其他组织进而发生了弹响。一般这类病人都会有着膝关节内翻或者外翻的情况。

这个因髌骨关节造成的弹响怎么判断呢？可以让一个人帮你把髌骨向外侧移动，再下蹲，这时感觉一下膝关节是否还有弹响。如还有，将髌骨向内侧移动，再次下蹲。若髌骨在任意一侧固定时，膝关节的弹响消失，这就说明了膝关节的弹响是由于髌骨的移位引起的。由于内侧肌肉过紧会将髌骨内移，外侧肌肉过紧就会使髌骨外移。

对于这种膝弹响的处理方法当然是强化股内侧肌或者股外侧肌，松解股外侧肌或股内侧肌。当然还有可能是髂胫束等肌肉紧张使髌骨移位等。具体原因因人而异。

半月板损伤也是引发声响的常见原因。位于胫股关节内侧或外侧间隙，声音清脆，发生频率高，常伴关节绞锁（卡住、疼痛），这与股四头肌和腘肌有关系。较轻的半月板损伤并无痛感，走路甚至慢跑都不受影响，易被忽视，长期不诊治，容易造成关节软骨损伤，最终可能导致骨性关节炎，甚至到膝关节置换的地步。因此，半月板的轻微伤应尽早处理。

关节活动幅度过大时，韧带拉长后再恢复时会发出闷响，通常两侧都会发生，容易出现于瘦弱人群。对于膝关节弹响还有很多其他原因，比如盘状半月板、滑膜皱襞综合征骨关节炎、关节游离体、交叉韧带陈旧性损伤、关节液不足等。当您出现这样的情况时，又不好判断是哪一种原因造成的，建议您还是尽早到医院就诊。