阿司匹林是一种古老的解热镇痛药，临床上应用范围很广，比如治疗发热、预防心脑血管疾病的发病等。不少人都清楚服用阿司匹林会对胃黏膜造成刺激，长期使用甚至会损伤胃黏膜。那需要服用阿司匹林预防心脑血管病发作，但本身又患有胃病的病人该怎么办？能不能服用阿司匹林？中山大学附属第六医院消化内科副主任医师李初俊副教授针对此作出了建议。

阿司匹林为什么会损伤胃黏膜？

这主要是因为阿司匹林主要通过抑制前列腺素合成酶的活性，阻断前列腺素的生物合成，从而发挥解热、镇痛、抗风湿等作用。但与此同时也因为其可抑制胃、肾组织内生理性前列腺素合成，使胃酸产生过多，胃粘液生成减少，食道胃肌张力松弛，因此临床容易出现胃消化不良，甚至胃溃疡。

阿司匹林伤胃，有胃病还能吃吗？

李初俊副教授解释，本身有胃病的心脑血管病的人能不能吃阿司匹林，要评估两种风险：假如病人不服用阿司匹林，可能发生血栓的风险；服用阿司匹林，可能发生严重胃肠损伤（如严重胃出血、胃穿孔等）的风险，并对这两种风险进行比较。

1、 如果病人正处于或者反复发生急性冠脉综合征、冠脉血管重建术后、反复短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性脑疾病、既往发生过心脑血管血栓性事件、人工瓣膜置换后、有多个心脑血管病危险因素（如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟、高血脂等）、外周动脉闭塞性疾病，而病人的胃部病变不严重、处于稳定期、无明显胃肠道出血倾向，那么，胃病病人仍应考虑服用阿司匹林。

2、 如果病人发生心脑血管事件的风险较低，但病人本身有活动性溃疡病、反复发生大出血、皮肤黏膜内脏的活动性出血、难治性溃疡病、凝血障碍、严重肝病、低凝血酶原血症、维生素K 缺乏、血小板减少、明显的皮肤黏膜出血倾向，则不建议服用阿司匹林。

3、 如果胃部病变和心脑血管病变都很严重，则应非常谨慎地使用阿司匹林，并同时使用针对胃病的药物，如质子泵抑制剂（PPI），代表药物有奥美拉唑、泮托拉唑等。

因此建议患者就医是及时告知医生自身目前所使用的药物，方便医生根据病情变化调整用药方案，不宜自行停药或加药。