编者按：新时代，新征程。随着我国医疗体制改革的深入推进，各地纷纷加快探索特色医改之路，不断增进群众健康福祉。地方医改取得哪些成绩，下一步将有哪些重要规划？新华网特别推出“医改新进程”专栏，聚焦各地医改新亮点。

本期作者/云南省医改办主任、省卫生计生委主任 杨洋

2017年是云南省深化医药卫生体制改革具有里程碑意义的一年。云南各级各有关部门坚决贯彻落实党中央、国务院的决策部署，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的理念，始终把医改作为保障和改善民生的重大工程全力推进，不断加强对医改工作的领导，出台了一系列重大举措，在全省上下的共同努力下，医改取得了阶段性明显成效。

全民医保体系加快健全，建立了统一的城乡居民基本医疗保险制度，参保率持续稳定在95%以上，基本实现了“应保尽?！?。公立医院综合改革全面推开，我们全面破除了实行60余年的“以药补医”机制，公立医院全部取消药品加成。以“强基层”为重点的卫生领域供给侧结构性改革取得积极进展，以家庭医生签约服务和医联体制建设为抓手推进分级诊疗制度落实落地，连续多年实施“关爱妇女儿童健康行动计划”等惠民实事，群众改革获得感不断增强，2017年全省群众县域内就诊率达到83%，城乡居民医疗卫生服务的公平性、可及性持续提高。全力推进了健康扶贫工程，实施“健康扶贫30条”重要措施，精准识别因病致贫、因病返贫建档立卡户29万户112万人，集中救治大病患者6.11万人。建档立卡贫困人口住院实际报销比例达90.26%，慢病规范管理率达90%以上，有效防止因病致贫、因病返贫。全省孕产妇死亡率、婴儿死亡率和5岁以下儿童死亡率分别由2012年的28.01/10万、9.35‰和11.89‰下降至2017年的19.65/10万、6.70‰和8.79‰，已达到或接近全国平均水平。传染病发病率低于全国平均水平。人均预期寿命显著提高，由2010年的69.54岁提高到2016年的74.11岁。

2018年，云南医改工作将坚持以提高人民健康水平为核心，以体制机制改革为动力，将“健康中国”建设的“设计图”落实为“健康云南”建设的“施工图”，在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等五项制度建设上取得新突破，使卫生与健康事业改革发展成果更多更公平惠及全省各族群众。

继续深化医疗卫生领域供给侧结构性改革

着力健全完善医疗卫生服务体系，支持3个还没有达标的州市级医院建成三甲医院，实施县级中心医院提质达标晋级行动计划，40所县级综合医院达到国家服务能力基本标准，推进乡村医疗卫生机构标准化建设，推动优质医疗资源向基层和贫困地区下沉，加快提升各级，尤其是县级和县级以下医疗卫生服务能力和质量。

在40个县（市）加快实施远程医疗“乡乡通”工程，逐步实现全省二级以上政府办医疗机构互联互通和信息共享，让信息多跑路，群众少跑腿，实现从“看上病”到“较舒心”的根本转变。

推进医联体和医共体建设，建立完善上下联动的分工协作机制，促进优质医疗卫生资源向基层流动，缩小城乡基本医疗卫生服务的差距，推动机构功能整合和资源共享，推动上级医疗机构下转患者数量持续增长，力争县域内就诊率达85%左右。

完善家庭医生签约服务工作机制和激励机制，督促签约服务团队严格履约，切实把签约服务质量放在首位，重点做好老年人、儿童、孕产妇、残疾人、贫困人口、计划生育特殊家庭以及慢性病患者的服务，切实把好事办好。

着力推进现代医院管理制度建设

通过合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限，加快实行政事分开和管办分开。

巩固破除以药补医机制成果，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度和规范高效的公立医院运行新机制。启动第二轮医疗服务价格调整，逐步建立动态调整机制，理顺医疗服务比价关系，保障公立医院良性运行?；平⒁皆赫鲁讨贫üぷ?，完善以公益性为导向的考核评价机制?？蒲Ш侠硌细窨刂埔搅品延貌缓侠碓龀ぃ氐憧刂撇缓侠碛靡?、检查和治疗行为。探索实施公立医院人员总量管理试点，逐步建立与人员总量管理相衔接的人事管理、工资分配、经费补助、社会保障等政策措施。遴选若干现代医院管理制度建设示范医院。

进一步完善全民医保制度

积极借鉴推广福建、安徽、海南医保改革经验，理顺医保管理体制，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度。

继续提高城乡居民基本医保的财政补助标准，加大大病保障力度，探索建立同经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定可持续筹资机制。推进基本医保异地就医联网结算工作，逐步将更多基层医疗机构纳入异地就医直接结算，妥善解决农民工和“双创”人员跨省异地住院费用结算问题。深化医保支付方式改革，协调配合相关部门在全省推动按病种收付费改革，总结经验，进一步扩大按疾病诊断相关分组（DRGs）收付费试点。

深化药品供应保障制度改革

推动药品和高值医用耗材生产流通使用全流程改革，全面落实药品购销“两票制”，完善公立医院药品集中分类采购政策。

按照“优质优惠、公平可及”的思路，继续巩固完善国家基本药物制度，完善基层医疗卫生机构基本药物配备和使用政策，将基层医疗卫生机构非基本药物配备比例提高到45%，推行慢病长处方制度，努力让群众在基层就能获得常见病慢性病药品，以适应分级诊疗要求，满足群众用药需求。健全短缺药品、妇儿急（抢）救药品和低价药品监测预警应对机制。

统筹推进相关领域改革

巩固深化基层综合改革，推进以县为单位的系统编制统筹管理制度，实行县域内医疗卫生机构编制备案管理，完善基层医疗卫生事业单位绩效工资政策，推进乡村一体化管理，实现“乡管村用”。

进一步深入落实云南省健康扶贫30条措施和健康扶贫“三个一批”行动，全面建立完善农村贫困人口医疗兜底保障机制，增强群众获得感。

打造“健康生活目的地”

积极推进分级诊疗、医保支付、执业环境等方面改革，助推云南生物医药和大健康产业发展，大力发展从“基因、现代中药、疫苗、干细胞应用”到“医学科研、诊疗”，再到“康养、休闲”全产业链的“大健康产业”。

力争经过几年的努力，使云南成为国际先进的医学中心、诊疗中心、康复中心和医疗产业集聚地，成为世人向往的健康生活目的地。