编者按：新时代，新征程。随着我国医疗体制改革的深入推进，各地纷纷加快探索特色医改之路，不断增进群众健康福祉。地方医改取得哪些成绩，下一步将有哪些重要规划？新华网特别推出“医改新进程”专栏，聚焦各地医改新亮点。

本期作者/湖南省医改办主任、省卫生计生委主任 陈小春

健康是民生建设的重要组成部分，也是每个人实现幸福生活的重要前提。党和国家始终高度重视人民健康。党的十九大报告提出，深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。2017年，国家出台了一系列医改文件，顶层设计进一步强化，体现了改革逐步深入和递进的逻辑关系，体现了将改革政策上升为制度建设的发展趋势，为地方医改指明了方向、提供了遵循。

深化医改，核心是要让百姓得益、受惠、获利

2017年，湖南省坚持?；尽⑶炕?、建机制，深化医疗、医保、医药联动改革，抓好各项改革举措落地见效，人民群众和医务人员普遍受益。建立分级诊疗制度，是对现有的医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整。国家将分级诊疗制度建设作为深化医改的重要领域，出台了分级诊疗及医联体建设指导意见。湖南省以医联体建设和家庭医生签约服务为抓手，加快形成分级诊疗就医格局。截至2017年12月底，全省已建立多种形式医联体577个，覆盖1299家医疗卫生机构；家庭医生签约率达到36.01%，慢性病等重点人群签约率达到67.31%。随着分级诊疗制度建设的持续推进，基层首诊数量、向下转诊数量不断增长，县域就诊率提高到85.7%，三分之一的县市县域就诊率超过90%，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，“小病不出乡村，大病不出县市”正在变为现实。

全面推开公立医院综合改革，全面破除以药补医

2017年，湖南省在2016年政府办医院全面取消药品加成的基础上，将国有企事业医疗机构纳入改革范围，全部取消药品加成，彻底告别以药补医历史。持续推进补偿机制改革，按照“腾空间、调结构、保衔接”的三条路径，通过降低药品耗材费用、规范医疗行为腾出空间，调整医疗服务价格，同步跟进医保支付和财政补助，实现公立医院补偿机制平稳转换?？剐匠曛贫雀母锸缘悖晟萍ㄐЭ己颂逑?，医疗机构和医务人员的激励机制正在逐步理顺。严格控制医疗费用不合理增长，医疗费用增幅下降到10%以下，群众就医负担逐步减轻。

健全全民医保制度，是群众病有所医的根本保障

2017年，城乡居民基本医保人均财政补助标准提高到450元，保障水平进一步提高，人民群众基本医疗权益得到有力保障。湖南省结合实施健康扶贫工程，建立了农村贫困人口“三提高、两补贴、一减免、一兜底”综合保障措施，大幅提高贫困人口的医保报销比例，针对个人缴费部分，财政给予不同比例的补贴，对大病患者个人自付部分由定点医院给予50%的减免，有效解决了因病致贫、因病返贫问题?；菩邪床≈质崭斗?，制定发布了106个病种收费和医保支付标准，配套出台了临床路径管理文本。全面实施跨省异地就医直接结算，极大方便了患者。

药品改革全流程发力，控制价格虚高

国家出台了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》，实施药品生产、流通、使用全流程改革，调整利益驱动机制。这一系列措施实施后，必将给群众带来实实在在的福祉，药品质量将更加安全、药品价格将更加合理、药品供应将更加有保障、药品使用将更加规范。湖南省在实施药品全流程改革中，突出抓好药品、医用耗材采购机制改革。建立了药品采购省际价格联动机制，将全国各省药品采购中标价最低三省的平均价，作为新的挂网交易价格，通过价格联动，下调了4530个药品挂网采购价，平均降幅为11.55%。制定了高值医用耗材阳光采购方案，加入陕西、甘肃等10省区省际医用耗材采购联盟，实现省际间医用耗材集中采购数据互联互通和资源共享。全面实行从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”，使中间环节加价透明化。在全国率先开发了药品采购“两票制”验证系统，运用信息化手段对“两票制”执行情况进行监管。通过这些靶向精准的措施，有效减少药品流通环节，降低药品价格，给群众带来看得见的实惠。

综合监管制度既是基本医疗卫生制度的组成部分，又是其他四项制度的支撑和保障。湖南省在全面完成各级卫生计生综合监督执法机构整合的基础上，建立了“双随机、一公开”执法全程记录、“互联网+”监管新机制和统一的监管体系。重点强化医疗卫生服务行为和质量监管，强化事中事后监管，规范医疗机构和医务人员的诊疗行为。加强对公立医疗卫生机构的规模、结构和布局的监管。实行综合绩效评价，推动公立医疗卫生机构注重社会效益、规范服务行为、提升服务质量、促进运营可持续。