编者按：新时代，新征程。随着我国医疗体制改革的深入推进，各地纷纷加快探索特色医改之路，不断增进群众健康福祉。地方医改取得哪些成绩，下一步将有哪些重要规划？新华网特别推出“医改新进程”专栏，聚焦各地医改新亮点。

本期作者/辽宁省医改办主任、省卫生计生委主任 王大南        

狠抓贯彻落实 全面深化医改取得多方面突破

2017年是全面深化医改攻坚克难、重点突破的一年。辽宁省紧密围绕国家确定医改重点任务、工作目标，切实加强组织领导和制度设计，强化部门协调和政策衔接，狠抓贯彻落实和成果惠民，取得了重大进展和突破。

公立医院改革全面推开、全部取消药品加成，实现了新旧机制平稳转换。药占比从40%下降到32%；医疗费用增长幅度从11%下降到6%；医院的医疗收入占比从20%提高到26%。完成全省省属及三甲医院2016年度综合绩效评价工作。

家庭医生签约服务和医联体建设推进顺利。全省建立各类医联体226余个，覆盖3198家医疗机构；家庭医生签约服务普通人群和重点人群覆盖率分别为38%和61%。

全民医保制度日趋完善。基本医保参保率始终稳定在96%以上，人均政府补助标准达到465元。重特大疾病保障机制在健康扶贫中发挥重要作用，救治重大疾病患者14万人次。在锦州市启动三医联动管理体制改革试点。

药品供应保障制度建设多措并举，成效显著。推进药品耗材的阳光采购，新一轮限价挂网采购药品价格平均降幅为24.74%。全省各级公立医疗机构全面实施“两票制”。率先建立短缺药品监测预警、分级应对、联动保障机制。对二级以上医院采购总额前10位的药品和每种药品处方金额前10位医师进行公示和处方点评，前10位药品采购金额平均下降33%。

落实了一批医改惠民实事。人均基本公共卫生服务经费补助标准提高到50元，免费为城乡居民提供14项基本公共卫生服务。在二级甲等以上医疗机构全面实施预约诊疗服务。组织开展包括儿童口腔健康、合理膳食促进等10项内容的全民健康干预服务项目。全省农村妇女“两癌”检查项目覆盖全部农村县。全省93%的社区卫生服务中心、88%的乡镇卫生院和50%的村卫生室具备中医药服务能力。发放居民健康卡突破1861万张。

健康产业发展势头良好。全省社会办医疗机构床位占比增加到了21.8%。全省医养结合机构达236家，床位总数近3万张，超过90%的医疗机构开通老年人就医绿色通道。

人民健康水平持续提升。城乡居民人均期望寿命提高到78.86岁，孕产妇死亡率降低到13.2/10万，婴儿死亡率下降到4.5‰，居民健康素养水平达到14.14%。

通过一年艰辛的努力，我们更加深刻体会到党中央、国务院深化医改的态度坚决、方向明确、路径清晰、措施有力，各级政府对医改的重视程度和推进力度前所未有，持续深化医改得到了全社会的广泛支持、理解和广大人民群众拥护、期盼，为做好“十三五”时期医改工作打下了坚实的基础。

以改革创新为动力 推动医改重点任务取得新进展

“十三五”深化医改工作，我们将深刻认识把握党的十九大报告中关于“实施健康中国战略”的要求和部署，以全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系为目标，坚持以人民健康为中心，以改革创新为动力，深化医疗、医保、医药三医联动和医疗卫生供给侧结构性改革，夯实制度基础，完善机制体制，狠抓政策落实，大力推动各项医改重点任务取得新进展、新成效，为健康辽宁建设提供有力保障。

一是以强基层为重点，加快推进分级诊疗制度建设。继续加大对基层体系建设的支持力度，打造群众信任、放心和满意的基层医疗卫生服务体系。以紧密型医联体建设为抓手，大力促进优质资源下沉和工作重心下移。要通过医联体建设，让医院真正“联起来”，让医疗真正“跑起来”，让医保真正“动起来”。做实做细家庭医生签约服务，推动制度定型、政策配套、服务规范、群众信任，初步建立起居民“健康守门人”制度。明确各级医疗卫生机构功能定位，严格控制公立医院总体规模和单体规模，促进资源共享和业务协同，将更多的常见病、多发病和慢病康复期治疗患者分流到基层。

二是巩固完善公立医院运行新机制，加快建立现代医院管理制度。强化政府对公立医院的举办和监管职能。细化并落实价格调整、医保支付、药品采购、编制管理、人事薪酬等方面改革措施，为公立医院深化改革提供政策支持和制度保障，完善维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。推动各级各类医院内部管理的规范化、精细化和科学化。突出导向和引领作用，建立以质量为核心、公益性为导向的医院考评机制?？刂乒⒁皆阂搅品延貌缓侠碓龀?。坚持技术创新、机制创新和管理创新，加快实现公立医院发展的模式转换和动力转换。

三是健全重特大保障机制，加快完善全民医疗保障制度。继续提高基本医保保障能力和水平。进一步加强医?；鹪に愎芾?，以总额预付为基础，全面推行按病种付费为主的多元复合型支付方式。在沈阳市全面启动按疾病诊断相关组付费试点。建立结余留用、合理超值分担的激励约束机制，激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治和转诊患者的内生动力，引导医疗资源合理配置和患者有序就医。采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施，提高城乡居民大病保险对困难群众支付的精准性。推动基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助和商业健康保险有效衔接，全面提供“一站式”服务。

四是深化全流程改革，加快健全药品供应保障制度。巩固破除以药补医改革成果，加强公立医院药事管理，转变服务模式，促进合理用药。到2018年底，全省公立医院药占比下降到30%以下。公立医院药品实施分类采购，严格执行药品采购“两票制”。做好基层和公立医院药品采购衔接。推动医药耗材、检验检测试剂、大型医疗设备等集中采购。完善短缺药品监测预警和分级应对机制。巩固完善基本药物制度。

五是整治行业突出问题，加快形成综合监管制度。深化医药卫生领域“放管服”改革。更加注重事中事后监管，提升监管效能。构建多元化的监管体系。完善政府监管主导、第三方广泛参与、医疗卫生机构自我管理和社会监督互为补充的多元化综合监管体系。加强部门联动，加大监管力度，切实防止和减少损害群众健康权益的违法违规行为。加大对骗保欺诈等医保违法行为的惩戒力度。

六是统筹推进相关领域改革。健全完善人才培养使用和激励评价机制。进一步优化政策环境，加快形成多元办医格局。促进医疗与养老融合，发展健康养老产业?；⒄够诨チ慕】捣?，促进云计算、大数据、移动互联网、物联网等信息技术与健康服务深度融合。加快推进健康旅游产业发展。促进中医药健康服务发展。推进公共卫生服务体系建设。建立专业公共卫生机构与医疗机构、基层医疗卫生机构分工协作机制。落实重大疾病防治规划。深入开展爱国卫生运动?；冀】滴拿魃罘绞?。