编者按：新时代，新征程。随着我国医疗体制改革的深入推进，各地纷纷加快探索特色医改之路，不断增进群众健康福祉。地方医改取得哪些成绩，下一步将有哪些重要规划？新华网特别推出“医改新进程”专栏，聚焦各地医改新亮点。

本期作者/山西省医改办主任、省卫生计生委副主任 冯立忠

2017年山西省开展了县乡医疗卫生机构一体化改革（以下简称“一体化改革”）。截至目前，全省119个县（市、区）医疗集团全部挂牌运行，实现了一体化改革全覆盖目标，取得了医疗机构内生动力不断增强，医疗资源持续下沉，家庭医生签约服务更加周到，中医药服务能力不断提升，分级诊疗政策落实落地，健康扶贫扎实推进，群众看病就医负担有效减轻等重大阶段性成效。

重点开展四方面工作 推动一体化改革

山西一体化改革重点从四个方面开展工作：

一是打破体制。把县域内所有的医疗卫生机构整合成为一个独立法人的医疗集团，各机构之间变过去各自为政，相互争利，成为“一家人”，有序竞争发展。通过健全医院管委会、落实政府投入责任、组建医疗集团、实行医保总额打包付费、调整医疗服务价格、医联体建设、做实家庭医生签约服务、药械供应保障统一管理等八个方面的突破，真正实现了政事分开、管办分离。

二是完善机制。通过改革完善医院管理制度、管理自主权、人事编制管理制度、薪酬制度、考核评价机制、打通优质资源下沉渠道、成立管理中心和资源中心、整合信息管理系统等，激发活力，调动积极性，提高医疗服务能力，保障医疗集团持续健康运行。

三是提升质量。推行城市三级医院纵向帮扶医联体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网、特色医联体建设及鼓励支持社会办医机构加入医疗集团等模式，压茬提升医疗质量。

四是问效于民。牢固树立大卫生大健康理念，工作重心下沉，关口前移，做强基层。家庭医生团队发挥群众健康守门人的优势，首先在预防疾病上拦坝，做好一级预防，倡导健康文明生活方式，让群众少得病，不得病。对60岁以上的老年人和高血压、糖尿病等重点人群通过健康体检，定期访视，在二级预防上筑起隔离墙，做到疾病的早发现，早诊断，早治疗。对疑难杂症、急危重症患者及时发现，及时转诊到大医院，及时抢救治疗康复，守护好保障健康的最后一道岗。变过去浪费型的过度医疗行为，为节约型的健康管理，增强了群众医改的获得感。

改革成效显著 实现五转变、三升三降、三融合、三促进

改革以来，取得明显成效，实现了五转变，三升三降，三融合，三促进?！拔遄洹保合匚榧?、县长向争当医改“施工队长”转变；健康保障由浪费型医疗服务向节约型健康管理转变；健康服务由医卫分离型服务向全方位、全生命周期转变；人才技术由向上“虹吸”向优质资源下沉转变；群众看病习惯由往上跑找专家向家庭医生基层首诊转变。

“三提升、三下降”：基层医疗服务量提升，县域就诊率达到89.2%，门急诊总人次同比增长10.8%，住院总人次同比增长4.7%；乡镇卫生院门急诊人次和住院人次分别增长14.98%和8%?；惴衲芰μ嵘搅萍殴蚕屡梢搅谱?2826人次，服务群众164923人次，派驻医务人员5803人次，培训基层医务人员27954人次，为乡镇卫生院引进新技术、新项目134项，投入设备639台件。新招聘1132人充实基层医疗卫生队伍。群众满意度提升到85%以上。县级医院门急诊患者次均费用同比下降3.4%，自费比例同比下降6.4%。家门口就医，群众看病的间接成本明显下降。

医卫、卫计、医养“三融合”:医疗集团设立公共卫生管理中心，把过去分离的公共卫生和基本医疗服务有机融合。县乡村三级卫生计生队伍深度融合，全省34788名村级计生专干有一半以上参与家庭医生签约服务团队?；阋搅莆郎够挂窖岷鲜缘?，让群众老有所养，病有所医。

家庭医生签约服务、预防为主、健康扶贫“三促进”：促进县乡村 “1+1+1+X”签约团队服务模式落了地，作为“一家人”，利益同向、目标同向。前两批试点县普通人群签约率达49%，重点人群达70%。乡村医生技术有了上级支撑、待遇有了集团保障，服务更有积极性，形成县域分级诊疗新格局，县级医院下转患者同比增长57.4%。促进预防为主落了地，居民健康档案建档率达86.5%，高血压和Ⅱ型糖尿病患者规范管理率分别达77.7%、 77.0%。促进健康扶贫政策落了地，“组团式”医疗精准帮扶在贫困县实现全覆盖，并全部建立远程诊疗系统?！八┰肌?、“双服务”、“双督导”、“三保障”、“三救助”、“一站式服务”机制惠及50余万贫困群众。

山西一体化改革之所以能够取得明显成效，我们深刻体会到：

没有党中央正确领导、国家医改的好政策，干不成。把人民健康放在优先发展的战略地位，谋篇布局、立柱架梁、深化医改，健全中国特色社会主义基本医疗卫生制度。

没有党政主要领导高度重视、高位推动，干不成。山西省委、省政府将一体化改革作为医改工作的重中之重，高度重视、高位推动。市委书记、市长和县委书记、县长担当一体化改革的设计者、施工者。

没有医改队伍敢于担当、勇于创新，干不成。全省有一大批医改工作者，不忘初心，牢记使命，敢于创新，勇于担当，创优争先，持之以恒，久久为功，成为医改工作不断前进的重要力量。

没有相关部门协同作战、同向发力，干不成。各有关部门以改革为己任，按照职责分工，加强顶层设计、加强政策指导，加强督导检查，不断落实责任，持续加强协作，形成改革合力，发挥政策叠加效应。

没有医务人员投身改革、无私奉献，干不成。医务人员是医改的主力军，是医改工作的参与者、推动者、受益者。他们立足本职岗位，继承优良传统，发挥积极性、主动性、创造性，认真贯彻医改政策，不断地提高服务水平，让老百姓切实体会到了一体化改革的实惠。

没有人民群众广泛参与、理解支持，干不成。全省人民群众主动参与医改，积极强身健体，摒弃不良生活习惯，牢固树立大卫生、大健康理念，使这项惠民工程落地生根。