■新闻背景

近日，一则新闻引发大家对胆囊炎的关注。据央视报道，贵州省遵义市湄潭县人民医院一名主刀大夫正在手术时突发急性胆囊炎，疼痛难忍，满头大汗，两名医护人员随即给主刀大夫注射止疼针，确保了手术的完成。那么，胆囊炎的病因是什么？我们如何防治呢？

■约访专家

李震东：暨南大学附属第一医院副主任医师

吴先林：暨南大学附属第一医院临床研究院研究员

胆囊炎发作主要诱因是胆囊结石

李震东：胆囊疾病是影响人体健康的常见病、多发病，主要包括胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉。这其中，最常见的是胆囊炎，它有急性和慢性之分。一般在40岁以后，胆囊炎发病率逐年增加，常见女性多于男性。

急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症，约95%以上的患者存在胆囊结石，称为结石性胆囊炎，剩下约5%的患者胆囊无结石，称为非结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎主要致病原因有：1.胆囊结石移动至胆囊管附近时，堵塞胆囊管或嵌顿于胆囊颈，引起胆汁排出受阻，胆汁滞留、浓缩，从而诱发胆囊炎症、水肿甚至坏死。2.细菌感染。多为肠道细菌逆行而上进入胆囊引起。

慢性胆囊炎是胆囊持续反复发作的炎症过程，大约超过90%的患者有胆囊结石，其发作的病因主要为胆道感染和存在胆囊结石。

因此，胆囊炎不管是急性还是慢性，一个重要因素是结石的形成，胆囊结石形成的原因尚不清楚。随着生活水平的提高，胆囊结石发病率呈不断升高趋势，肥胖和高脂血症患者易发，80%以上为胆固醇结石，其胆汁中的胆固醇含量通常较高。一般认为，胆囊结石形成有几个因素：1.正常胆汁由肝细胞分泌，其成分主要有胆汁酸盐、胆固醇、磷脂和胆红素等，当胆汁中胆固醇浓度过高时就容易析出并形成结石；2.胆道细菌感染可以形成成石的核心。当胆汁中胆固醇过于饱和，再加上胆道细菌感染时，就形成了成石的基??；3.如果胆囊收缩功能低下或存在慢性炎症等因素，易于在胆囊中形成结石。

吴先林：胆囊结石的症状通常是由结石在胆囊中移动或者梗阻引起的，很多胆囊结石患者可以没有症状。当胆石阻塞胆囊管开口、胆汁排不出去的时候，会出现胆囊肿大、剧烈腹痛等急性胆囊炎的症状。胆囊结石疼痛多发生在右上腹部。有些患者常把肩背部不适或疼痛归咎为胆囊结石。其实，肩背部疼痛多是肌肉或脊椎的问题。如果疼痛发生在上腹部正中，应考虑是否为心脏或胃的毛病。如果疼痛发生在上腹部，向腰背部放射，还要考虑是否存在急性胰腺炎。

目前，一般认为，任何影响胆固醇、胆汁酸和磷脂浓度比例与造成胆汁淤积的因素都能导致结石形成。比如，特定地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后，回肠末端疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血都易导致胆囊结石。

李震东：胆囊结石的流行病学提示，我国西北、北方、新疆、西藏以及大城市中人群易患胆囊结石。这主要与患者的饮食习惯、地理环境、营养条件、胆道本身的病理改变和身体的代谢因素密切相关。因此，胆囊结石高发区、女性、肥胖、妊娠期、喜食油腻食物者，均为胆囊结石高发人群，需多加注意。

胆囊结石大些好，还是小些好

吴先林：应该说，胆囊结石“大有大的问题、小有小的问题”。较大的胆囊结石，通常不会引发急性疼痛，甚至可以没有任何症状，因为大的结石不容易卡住胆囊管，也不容易掉到胆总管里面，但大的结石多伴有不同程度的消化不良症状。较小的胆囊结石容易卡住胆囊管，引起急性胆囊炎，也比较容易掉入胆总管，引起胆管结石，或者胆源性胰腺炎。因此，小结石不一定是好事，大结石也不一定是坏事，不能单纯从大小来判定。

就目前医疗技术而言，胆囊结石一旦形成，除手术外，任何药物都无法使其完全消失。同时，胆囊结石还有可能向坏的方向发展，导致各种并发症。对有症状的胆囊结石患者而言，最有效的治疗方法是做胆囊切除手术。没有症状的患者，不一定要立即手术。但在一些特殊情况下，比如，要到边远地区工作，医疗条件很差；或者要到国外工作、学习，医疗费用昂贵；或者计划要孩子，担心怀孕期间胆囊炎发作等，也应及时做胆囊切除手术。伴有糖尿病、心血管疾病，或年纪比较大的患者，应该在全身情况较好的时候争取手术治疗，以免随着年龄增大、病情加重，增加手术风险，甚至失去手术机会。

李震东：急性结石性胆囊炎最终需手术治疗切除胆囊。我们一般主张先行保守治疗以控制急性炎症，再行择期手术较为安全。建议，急诊手术应控制在发病后72小时以内。炎症时间过长则局部解剖不清，将增加手术难度和相应增加患者风险。当然有少部分患者保守治疗无效或病情加重时，就不必局限于72小时这个时间点，必须进行急诊手术以挽救生命。

慢性胆囊炎伴有结石或确诊为本病的无结石患者应行胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除术。对无症状患者或腹痛可能由其他并存疾病如消化性溃疡、胃炎等引起的患者手术治疗应谨慎，如不能耐受手术的患者可另行选择非手术治疗。

吴先林：胆囊结石的标准治疗方法是胆囊切除术，已有上百年历史。很多人惧怕胆囊切除手术，认为胆囊是人体的器官，切掉后就没有胆汁分泌了。实际上，胆囊只是储存胆汁的仓库，胆汁是肝脏产生的。如果胆囊里都是结石，储存胆汁的功能其实早已“名存实亡”，且还会导致胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎等并发症。

胆囊炎患者应健康饮食、合理锻炼

李震东：有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法。因为未进食时胆囊中充满了胆汁，胆囊黏膜吸收水分使胆汁变浓，此时胆固醇/卵磷脂大泡容易形成，胆汁的黏稠度亦增加，形成胆泥。当食物进入十二指肠时反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量黏稠的和含有胆泥的胆汁被排出到达肠道内，可以防止结石的形成。

所以，建议胆囊炎患者：1.适度营养并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。胆固醇结石的形成和胆汁中含有较多量的胆固醇有关。吃得过多，特别是食物中有较多的脂肪和胆固醇，就会使胆汁中胆固醇的浓度增高，会促使胆固醇结石的形成。2.保证摄入足够量的蛋白质。蛋白质是维持我们身体健康所必需的一种营养物质。3.不暴饮暴食。4.不酗酒。另外，如已患胆囊炎、已发现胆囊有结石的人群勿做剧烈运动，以防止胆囊结石突发嵌顿引起急性胆绞痛。