编者按：

“医改的核心是人才，人才的关键在于培训。我们当前常说的‘看病难’和推进分级诊疗难，难的原因是基层缺少合格的医生，缺少高素质的医生。国家对医生培训制度的建立，正是从根本上、从长远上来解决这些问题?！敝泄绞π峄岢ふ叛懔樵?016年住院医师规范化培训高峰论坛上如此强调。

长期以来，我国的医学生毕业后，就被直接分配到医院从事临床工作，诊疗能力相对较弱，影响了医疗队伍的整体素质。自2014年开始着手实施住院医师规范化培训制度以来，贵州省在4年多的实践中，严格按照国家相关政策及培训大纲的要求，落实招生、培训、评估等一系列举措，并已逐渐探索出符合本地实情的培训机制。

“严”字当先：

合理布局下好“健康贵州”这盘棋

农工民主党贵州省主委、贵州省卫生计生委副主任、第十一届贵州省政协常委张光奇的案头摞着厚厚的医学书籍，这位医生出身的官员谈起自己主管的住院医师规范化培训工作，开心地笑着说：“制度实施这4年来，贵州省住院医师规范化培训工作取得了可喜的成果?！?/p>

据张光奇介绍，2013年12月31日国家七部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，在全国范围内全面启动住培制度，几年来，住院医师规范化培训制度推进非?？?，迅速向规范化、标准化、精细化推进，取得明显成效。

张光奇说，贵州省经济发展相对滞后，卫生人才队伍基础薄弱，总量不足、质量不高、分布不均、结构失衡的矛盾突出，严重制约了贵州省医疗卫生事业的发展。从2005年开始，贵州省开始探索实施住院医师规范化培训工作，10年间，全省共招收住培学员1252人，培训合格医师839人。这对于地理面积17.6万平方公里、人口3500多万的贵州省来说，有如杯水车薪，老百姓看病难的现象依然没有得到改观。

2014年贵州省开始全面启动住院医师规范化培训工作，截至目前，全省共有17家国家级住院医师规范化培训基地、13家协同单位，培训规模2838人，覆盖33个专业。“4年来，全省共招收住培医师5897人，其中全科、儿科等紧缺专业2032人，2016年，住院医师首次参加执业医师资格考试的通过率达到79.4%，比全省平均水平高出32.3个百分点。2017年，全省346名住培医生参加住院医师规范化结业考核，305人取得住培合格证，合格率达88%，其中，346人参加全国统一结业理论考试，328人合格，合格率为95%?！闭殴馄嫠担骸爸挥薪ㄉ枰恢砍渥恪⒅柿亢细竦牧俅惨绞Χ游?，才能承担起维护全民族健康的重任。才能从根本上建立分级诊疗，解决群众看病贵、看病难的问题，才能从根本上破解‘医院好建、名医难求’的现象?！?/p>

培训基地是住培工作的重要一环，直接影响着住培工作的整体布局。为此，贵州省卫生计生委专门成立了督查组，张光奇任组长，严格基地准入机制，并挨个找培训基地的负责人谈话，明确“严”字当头的原则，要求各基地按照培训大纲落实各项培训工作。对于不重视、政策落实不到位的基地，坚决要求整改，严格奖惩措施。

黔东南州人民医院地处凯里市，是国家住院医师规范化培训基地，据该院院长房晓彬说：“要想将住培工作做好，作为住培基地的负责人，除了严格按照培训大纲的要求执行各项政策外，还要勇于担当责任，提高他们的待遇，在日常管理中关注带教医师、住培生的生活工作和学习，为他们营造安心舒适的工作环境和氛围，激发他们的工作热情，提高他们的工作获得感，只要带教老师全心全意地教，住培生全心全意地学，培训质量就能保障?！?/p>

“规范”当前：

打造贵州住培模式夯实基层医师队伍

据资料显示，住院医师规范化培训制度的建立和发展在国外已趋于成熟，我国的住培制度1921年起源于北京协和医学院，1993年原卫生部开始试点住培制度，2014年各地开展施行，实现了与国际医师教育培训模式的接轨。4年来，贵州无论是招生数量还是合格率都取得可喜的成果，对此，贵州省卫生计生委科教处处长陈莉在接受采访时表示：“通过强化‘五个规范’，确保住培质量取得明显成效”。

据陈莉介绍，贵州省卫生计生委在实施住培制度的同时，注重顶层设计，通过强化组织规范、制度规范、基地规范、师资规范、培养规范确保招生、培训、结业各个环节的质量?！白≡阂绞娣痘嘌刀韵蠓治?种，一是社会人，二是单位人，三是在读临床专业学位硕士研究生，为了解决社会人的工龄问题，培训基地为规培对象代缴5项社会保险，规培期间连续计算工龄，为我省规培对象争取到了最优惠的保障政策，稳定了规培的参训队伍?！背吕蛩?。

贵州省根据实际情况，确定了以农村订单定向医学生为主体，加大全科医学人才培养力度，明确免费本科医学毕业生报到就业后，均以“单位人”身份参加3年全科专业住院医师规范化培训，培训基地为住培人员发放额外补贴，进一步保障定向生的待遇及其他权益。

“能够免学费，给补贴生活费，毕业后分配工作，离家又近，我觉得这特别适合我?！?0岁的方俊杰，家住黔东南州凯里市旁海镇大普村9组，家里生活不是很富裕，她的同学大多数也都选择了订单定向生，谈起大学毕业后将在基层为百姓服务，会不会辜负了向往大城市的青春之心，方俊杰清秀的脸上写满真诚：“我生活在那片土地，从小深知百姓就医难，能为他们治病是我的梦想?？銮?，同样都是工作，在哪里不都是为人民服务，能够学成回到家乡，这样的选择不会比在大城市生活逊色，相反，对于年轻人来讲，可能会让青春更闪光。”方俊杰将在培训结束后被派往离自己的家乡凯里市旁海镇7个小时车程的雷山县西江镇任职。

“以往在订单定向方面，采取的是以分数划分区域的方法，这样就出现了像方俊杰这样，本来生活在凯里市旁海镇，却因分数高被派往离家较远的西江镇，相反新州镇的刘红却被派往兴义市捧乍镇，给双方的生活带来了不便。针对这种情况，我们今年的招生进行了调整，在订单定向生的招生和分配环节充分考虑多方面因素，使住培机制更人性化。”陈莉说：“针对方俊杰这样的住培生，后期会研究相应的政策进行调整，我们特别注意?；ぷ∨嗌幕裕挥腥谜庑┖⒆用浅浞址⒒幼约旱拇厦鞑胖?，保障他们的各项生活和工作所需，让他们干得顺心，才能在基层建立起完善的医疗体系，从根本解决群众看病贵、看病难?！?/p>

“强化”核心：

筑稳四梁八柱完善各项保障制度

住培制度的核心是师资、培训及薪酬，不断提升住培带教师资队伍水平，为住培学员提供更优秀的师资是完善住培制度的重要保障。2016年，贵州省级财政预算用于住院医师规范化培训经费达1350万元，对在培社会人按照约6000元/人的标准予以补助。贵州省实施督促各培训基地建立带教师资激励机制，落实师资带教经费，师资带教工作与年度考核、职称晋升、职称聘任相挂钩。

据了解，贵州省现有住培带教医师5729人，为了提高住培带教师资质量，曾先后组织全省师资培训班，并邀请北京、上海、浙江省、华西医院的住院医师规范化培训知名专家到贵州省开展培训，培训师资2136人次，同时，对全省700多名基层全科医师师资进行培训。2017年，中国医师协会在贵州省召开全国住院医师规范化培训班，全省400多名带教老师参加培训。

住培基地为每名住培医师指定1名指导老师、1名带教老师，负责学员3年临床轮转中的学习、工作，协调解决学员学习工作中遇到的问题。潘莉是黔东南州人民医院的一名带教老师，她说：“每个学员都有潜力成为一个好医生，作为带教老师，除了按照规培大纲和规培细则严格要求学员外，还需要针对每个学员不同的基础、性格、能力，制定适合该学员学习和发展的好方法?！迸死蛟诹俅步萄Чぷ髦杏幸桓鲂碌姆⑾?，“规培学员心理素质和临床思维能力普遍较差”。应采用规培学员带教的模式，提高规培生的培训质量。潘莉认为，黔东南州人民医院是从临床医院转型为临床教学医院的，师资水平参差不齐，希望能加大对师资力量的培训，以提高教学质量。