王贵齐

我国社会的主要矛盾已经发生变化，人民群众的健康需求与健康服务供给存在不平衡不充分的发展问题，肿瘤防治工作同样如此。以恶性肿瘤的五年生存率为例说明，在美国恶性肿瘤五年生存率是69%，在我国是30.9%，为什么会有如此大的差别呢？原因如下：

一是因为中美两国的疾病谱不同。在我国，位居居民死亡因素前几位的恶性肿瘤分别是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及结直肠癌，美国则是乳腺癌、前列腺癌，相对而言，乳腺癌和前列腺癌常在疾病早期就能够被发现并确诊，因而治疗效果也较好。二是我国在恶性肿瘤特别是位居居民死亡因素前几位的肿瘤防治方面，早诊率比较低?；颊叩揭皆褐瘟剖背?5%已经处于肿瘤发病中晚期了，众所周知这一阶段的肿瘤治疗效果不甚理想。三是因为医疗资源发展不平衡。比如，单独将北京、上海、广州等地的肿瘤防治效果和美国比，差别并没有那么大。但因为我国农村和城市之间，东部和西部等地域之间经济和卫生资源严重发展不平衡，也导致医疗成果和医疗效果的差别较大。

肿瘤听起来很可怕，但老百姓患上哪种疾病并不是医务工作者能决定的，不过医生们可以通过做好肿瘤的规范化诊疗，解决我国因为医疗资源不均衡造成的治疗效果差异问题。比如肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌等肿瘤的防治，其实也没有特别困难，坚持做好“三个一”（“一支烟”、“一个疫苗”、“一根镜子”）工程，就能取得较为明显的成效。比如针对肺癌，就是实施“一支烟”工程，烟是很多疾病的危险因素，包括肥胖、高血压等，把烟控好就能对肺癌的防控起到明显作用，目前北京、上海等地已经开展公共场合全面禁烟工作，相信成果也会逐步凸显。对于肝癌，则是实施“一个疫苗”工程，即做好全民的免费乙肝疫苗接种工作，来降低我国的乙型肝炎肝硬化肝癌发病率，现在我国肝癌已呈下降趋势就和疫苗接种直接相关。对于胃癌、食管癌、结直肠癌这几种肿瘤，通过一根镜子（内镜）就可以把三种肿瘤的早诊早治做好，从而提高治疗效果。

实际上，近些年我国针对慢性病防治及肿瘤防治工作出台了很多具体的规划，如2015年开始的“中国癌症防治三年行动计划”及“健康中国2030”规划纲要等。但总体来说，我国目前的医疗卫生工作仍然是以疾病的治疗为主，这远远不能满足人民群众在新时代的健康需求，就肿瘤工作的防治而言，需要坚持预防为主的理念开展中长期的防治规划。

那么要如何评价肿瘤防治的中长期规划呢？其实主要是两个方面的工作，一是要提高主要恶性肿瘤的早诊早治率，二是提高总体癌症的五年生存率。我从事了多年的肿瘤早诊早治工作，总结多年的工作经验与体会，主要体现在三个方面：

一是提升公众的健康意识并规范公众的健康行为。很多专家都讲过，1/3肿瘤是可以通过远离危险因素、保持健康生活方式来预防的；1/3的肿瘤是可以通过筛查和早诊治治愈的；其余一部分肿瘤因为已经发展到中晚期治疗效果很差，但通过政府和社会的健康教育提高，公众的健康意识及时筛查和检查，可以降低其发生的概率或者提高其就诊时的期别。这些都需要通过健康教育来促进；二是要充分发挥并提升基层医务人员健康“守门员”的作用。如果基层医务人员能力不具备，可能就导致一部分肿瘤病人的漏诊，从而错失了早诊的机会；三是肿瘤的早诊早治一定要融入政府的政策与制度，要有新农合、居民医保及商业保险等来做保障，医保政策也要起到健康指挥棒的作用。现在新农合和居民医保是病人有病去看病了才能去报销，这仍然是以疾病治疗为中心的工作导向。实际上，利用医保的杠杆去指导居民在不同的年龄阶段进行哪些必要检查，对于国家肿瘤防治及早诊早治格外重要。

就目前而言，要消灭肿瘤比较难，但通过科学的手段做到肿瘤的早筛查、早诊治、早治愈并不困难。我们可以把肿瘤的发生理解为衰老的一个事件，是人类新陈代谢人类发展的一种重要表现形式。因此，我们应做到不畏惧肿瘤，坦然面对肿瘤。要实现这种结果，需要通过很多的健康教育工作来促进，从而最终让公众都树立起科学健康的防癌抗癌意识。