陕西中医药大学 杜旭 王瑞辉

殷克敬，陕西中医药大学教授，主任医师，硕士研究生导师。全国第二、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院师承博士研究生导师，陕西省第一批名老中医。从事针灸临床、教学和科研工作50余载,现将殷克敬针灸治疗急症的学术思想及代表性病证——缺血性中风的临床经验总结于兹，以飨同道。

急症针灸抢先机

急症病势凶猛，病情笃重而易于逆变，若不及时火速救治，常危及生命。针灸治疗急症独具特效，常有“急则用针，缓则用药”之言。早在《内经》中，就载有针灸可治疗30多种急症。葛洪《肘后备急方》所载救急针灸医方109条中应用灸法救急的就达99条。孙思邈《千金要方》载:“若针而不灸，灸而不针，皆非良医。针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也”，将针灸作为首选方法，可能是古语：“一针二灸三服药”的最早来源。明代《神应经》所载针灸治疗病症中约2/3为急症。杨继洲在《标幽赋（杨氏注解）》云：“拯救之法，妙用者针。劫病之功，莫捷于针灸……又语云：一针、二灸、三服药。则针灸为妙用可知”。现代研究也表明,在归纳出的16 类针灸病谱461种疾病中急症占26%，涉及内、外、儿、妇、五官各科。

殷克敬教授正是基于此而得到启发，较早地对急症针灸进行了实践、研究、总结和提高，50余年来，在急症的针灸治疗与研究上倾尽心血，成果颇丰。他认为研究针灸治疗重危急症是中医学发展的当务之急，是实现中医现代化必由之路，也是中医事业自立于医学之林的一个重要标志。他认为针灸治疗急症具有独特的优势：①调节平衡阴阳。急症救治，关键在于迅速有效地平衡逆乱之阴阳。这与针灸的基本作用“调阴与阳”十分契合。②针灸及时，简便，费用低廉。殷克敬认为急症来势急，发展变化快，治疗上强调应对一个“急”字。这正是针灸的长处，它不受处所、时间、设备、药物等环境条件的限制，随时随地应急，且费用低。③适应范围广，安全。一般情况下，正确掌握针灸操作方法，极少产生毒副作用，安全有保证。总之，殷克敬教授认为针灸对某些急症有转危为安、化险为夷之功。

急证治则与方法

经过50余年不断临床实践与反复思考，殷克敬已形成了自己在急症针灸治疗方面的基本原则和方法，主要包括以下内容。

发汗以解表，宣肺以定喘

基于《素问·阴阳应象大论》：“其在表者，汗而发之”，以针灸开泄腠理解表，发汗宣肺祛邪定喘。

适应病症：外邪袭表所致发热恶寒，头身疼痛和风寒袭肺所致咳逆喘息及水肿兼表证者等。

处方析义：大椎、尺泽泄热；风门、风池、肺俞宣肺解表；列缺疏风宣肺；合谷发汗祛邪外出；外关通调三焦；天突、定喘祛痰定喘；补关元、气海温肾纳气定喘。

操作：毫针泻法。风寒重，风门、肺俞拔火罐；热邪重，少商点刺放血。

通经络理气以止痛

疼痛可见于多种疾病，其性有寒、热、虚、实及气分、血分之别，病机有气滞、血瘀之分?；谥幸窖У摹巴ㄔ虿煌础?，针灸以通止痛。

适应病症：风寒、温热、燥火、虫积、食滞及情志使经脉闭阻、络脉空虚、营血凝涩而疼痛。常见头痛、胃痛、面痛、痹痛、痛经等。

处方析义：临证多取局部穴位，兼顾辨证选穴。外关调三焦通络；头面部痛取合谷通调阳明经；胁肋痛取阳陵泉疏调少阳；胃脘痛取郄穴梁丘、足三里止痛；痛经取归来、中极、三阴交调理冲任。

操作方法：毫针泻法。发作期间歇运针。瘀血甚，刺络放血；寒凝重，温针、艾灸。

清热祛瘀以解毒生新

基于《内经》：“血实者决之，去宛陈莝，宛陈则除之，去血脉也”及《针灸大全》：“有热则清之”，针灸以清热祛瘀。

适应病症：火热毒邪阻滞经络，气血壅滞所致病症。如痄腮、喉痹、丹毒、疮痈、斑疹、毒痢、衄血、虫蛇咬伤等。

处方析义：委中放血以清血热；少商、角孙点刺出血以疗痄腮等；合谷、曲池泻阳明以疗痈疽；金津、玉液放血以治口舌生疮；血海泄血分之毒以疗斑疹、丹毒；天枢、上巨虚化湿行滞以疗毒痢；上星泻热止衄；急取阿是穴放血拔罐泻虫蛇之毒。

操作方法：毫针或三棱针等放血。

调气活血以祛痰化滞

基于“心生血，脾统血，肝藏血”和“血脉流通，病不得生”，对气血瘀滞、湿邪阻滞、壅塞经络所致之急症，针灸以调气活血、化痰通络以救急。

适应病症：内伤气血、外伤等所致痞块、积聚、痈疽等。

处方析义：心俞、脾俞、膈俞补血活血；血海、委中、足三里、三阴交调畅阴血；膻中行气活血；阴陵泉、丰隆祛湿化痰。

操作方法：毫针泻法或温针灸或刺络拔罐。

通调经络以行气止血

血热妄行，气虚不能摄血，血瘀阻络，或冲任虚损而致血症。

适应病症：吐血、衄血、咳血、咯血、尿血、便血、崩漏、紫癜及跌打损伤等症。

处方析义：合谷泄阳明之热；关元、气海、足三里益气固摄止血；外伤则调局部经气。上星祛热止鼻衄；尺泽、鱼际清肺热止咯血；长强、承山清肠热止便血；膀胱俞、中极、三阴交清热利湿止尿血；归来、关元、气海、隐白等止崩漏。

操作方法：毫针刺法。实泻虚补。

养阴柔肝以熄风止痉

基于《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，针灸以柔肝熄风止痉。

适应病症：内风所致晕厥、抽搐、痫证等。

处方析义：开四关（合谷、太冲）以柔肝熄风止痉；百会、水沟、十二井调阴阳止痉；阳陵泉、外关镇惊止痉；太溪养阴柔筋；行间泻肝胆之火。

操作方法：毫针泻法，井穴放血。

培元固本以回阳救逆

基于《景岳全书·杂症篇》：“凡用灸法，必其元阳暴脱及营卫气血不调，欲收速效，惟艾火为良”，以大炷艾灸治阴阳即将决离之危急症候。

适应病证：精气急损，元阳衰微，生命危笃之中风脱证，大汗、大泻、大失血等病证。

处方析义：隔盐艾灸神阙补肾填精、益气回阳；水沟、百会开窍启闭、升阳举陷；灸命门壮阳益气回厥；关元、气海，足三里培元固本，益气养血；内关宽胸利气。

操作方法：毫针补法，大炷艾灸至四肢温而呼吸调匀、脉复为度。

通里攻下以清肠导滞

基于《素问·阴阳应象大论》：“中满者，泻之于内”及《素问·至真要大论》：“盛则泻之”，针灸以通便除积涤热。

适应病症：阳明腑实，湿热内阻，肠胃积滞之热结便秘，瘀血内积，痰浊壅滞、虫积等病症。

处方析义：大肠俞、天枢、上巨虚疏调肠腑经气，清利湿滞；曲池、合谷清泻阳明之热；支沟宣通三焦之气；丰隆祛痰顺气；足三里调气行滞，健脾益胃理肠。

操作方法：毫针泻法。

醒脑开窍以苏厥启闭

风、火、痰闭阻经脉，蒙蔽清窍或肝阳上亢，气机逆乱所致神昏、谵语、厥逆等症，针灸可救急，苏厥醒神开窍，镇静豁痰。

适应病症：中风、晕厥、中暑，小儿惊厥等病症。

处方析义：水沟醒脑开窍启闭；百会镇惊熄风宁神；内关宽胸利气；十宣泄热开窍；三阴交、涌泉调和水火；金津、玉液放血利窍启闭。

操作方法：毫针泻法，三棱针点刺放血。

清热渗湿以利水通淋

湿热蕴郁，阻滞下焦，膀胱气化失司所致证候，基于“气化则湿亦化”，针灸以调肺、肾、膀胱及三焦之气来清热利水通淋。

适应病症：癃闭、淋证等。

处方析义：膀胱俞、中极调膀胱之气化；三焦俞宣通三焦之气，利湿热；阴陵泉、三阴交健脾利湿；血尿配血海；淋证配肾俞除浊；少腹胀满取曲泉、公孙以利气；结石刺委阳以清泻。

操作方法：毫针泻法，发作间歇运针。

针灸治缺血性中风经验

殷克敬从上世纪90年代开始，就在临床中发现不少缺血性中风病人虽然经过治疗拯救了生命，但往往都留下了严重的后遗症，而针灸早期介入则使致残率大大下降。殷克敬治疗本病，辨证分为肝肾阴虚、气虚血瘀、痰湿阻络、气血亏虚型。除中风主要症状外，各型多有兼症：①肝肾阴虚型多伴头晕、口干舌燥、面色潮红、腰膝酸软，苔薄白、脉细数。②气虚血瘀型多伴神疲乏力、少气懒言、纳差，舌紫暗、脉细涩。③痰湿阻络型多伴头重如裹、肢体困重、大便粘滞不爽，脘腹痞满、口粘无味，舌苔厚、脉滑。④气血两虚型多伴少气懒言、肢倦麻木，面色不华，舌干涩脉，象细弱无力。

针刺治疗方法：主穴选阴郄、郄门、梁丘、水泉。针用捻转法，梁丘穴用泻法，余穴均用补法。每日2次，连续共针刺10天，每次留针30分钟，每隔3~5分钟行针1次。头痛加刺太阳，头晕加刺风池，睡眠不佳加神门，上肢痛加肩髃，下肢痛加髀关，中枢性面舌瘫加地仓透颊车、上廉泉，语言不利加上廉泉（廉泉穴上1寸）、通里穴，半身不遂加瘫痪异功点（曲池与手三里之间）。为何多选取郄穴？殷克敬认为其是人体脏腑气血深聚的部位，是治疗急性病证的高效穴位，古今医家在临床应用中积累了非常丰富的经验，如“郄有孔隙意，本是气血聚，疾病反应点，临症能救急”。因此，选肾经的郄穴水泉急补肾阴以治本；取心经郄穴阴郄和心包经郄穴郄门以急补心气，振奋心阳以调血。

殷克敬认为对于缺血性中风这样的急症，最关键的是诊断是否正确和治疗是否及时。现代CT、MRI等先进检查诊断手段不断升级，中风准确的定位、定性、定量诊断已有很大进步。其中，常见的缺血性中风，一般缺血5～60分钟内，梗塞灶中心已产生不可逆损伤，但周围的“脑缺血半影区”如果在3～6小时内恢复其血液供应，仍有望促使功能一定程度地恢复。早期治疗就是要抓住这个“黄金时间”，尽快地积极采取以针灸在内的综合治疗措施，保护脑组织，最大限度地减少其功能丧失，促使康复，减少后遗症。殷克敬强调，针灸治疗缺血性中风等急症都要强调一个“早”字，即早期准确诊断、早期有效治疗，这是疾病转归的关键。

殷克敬在针灸及早介入治疗本病的机理研究方面进行了长期探索。殷克敬研究发现，血栓素B2与6-酮前列环素F1a相互对立、相互制约，保证了血液的正常流变，与中医学上的阴阳相互制约相契合，而针刺治疗就具有疏通经络，调和阴阳的作用。研究表明，针灸对两者有明显的良性调节作用，既能促使迅速改善脑部血液量，又能使受损的脑神经细胞尽快向康复趋近，同时针刺还对肢体的功能活动具有良好的恢复作用，与单纯应用药物治疗对照比较有显著的差异。

近年来，殷克敬总结行医50多年来的经验，应用自己不断完善的经络诊查法来选穴（包括阳性反应点）法治疗缺血性中风，疗效明显，简、便、验、廉。此法是在常规诊断基础上，突出经络辨证，通过对经络（本经、表里经、同名经、相生相克经）及相关腧穴进行审、切、循、按、扪等检查，确定异常经脉的变化来治疗疾病。“审”包括审视和审度；“切”指切按全身表经络及其“脉动”之处；“循”指循摸、推压经络表浅的循行部位。最终了解经脉充盈还是虚小，有无结节、条索样、凹陷样改变；确定具体的经脉异常变动情况。正如《灵枢·背腧》云：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也?！币罂司慈衔痉蜗笏嘉?、抽象思维、逻辑思维和灵感思维于一体，却也难以用语言、文字等表达其精髓；必须勤学苦练，反复体察，相互对比，才能逐步领会，掌握其真谛。

殷克敬通过多年临床实践和机理研究认为，针灸确有一定的增加缺血性脑组织血流量，抑制脑细胞的凋亡，保护脑组织，改善脑功能的作用。应该改变目前普遍认为的针灸多用于急性缺血性中风缓解期和后遗症期的观点，尽早应用针灸治疗。针灸治疗早期介入有切实的临术价值，具有一定的优越性。