除了痔疮，也可能提示消化道存在其他方面的隐疾，甚至可能是肠道恶性肿瘤的信号

医学指导/广州中医药大学第一附属医院肛肠外科孙锋副主任医师

大便带血是痔疮所致？未必！专家提醒，这很可能是您的身体亮出了“黄牌”，除了痔疮，也可能提示您的消化道存在其他方面的隐疾，甚至可能是肠道恶性肿瘤的信号！不过，也有一类便血是“假性”的。根据便血的特点，其实日常用心观察，也能帮助我们分“真假”、辨“良恶”。

文/广州日报记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞

提醒

便血有“真假” 及时查原因

遇到大便带血，有两种极端态度：一种是不以为然，特别是患有痔疮的人群，一般会认为又是“痔”病，“随它去吧”不会有大碍的；另外一种是恐慌，担心自己肠胃等器官出了“大事”，甚至怀疑是什么不治之症。

对此，广州中医药大学第一附属医院肛肠外科副主任医师孙锋提醒：大便带血，或是身体向您亮出的“黄牌”警告。因为，几乎全消化道出血均可引起便血。不过，便血还有“真”“假”之分——

假“便血”：

食物药物导致大便变色

孙锋分析说，假的便血是因为吃了某些食物和药物后引起大便变色。如服用了补血的铁剂、碳粉、铋剂、中草药，或吃了猪肝、动物血、番茄、甜 菜等食物后， 大便可能呈暗褐色、黑色或是红色。有时口腔或鼻腔内出血咽下后也会引起大便颜色的改变。这些假性的便血在停用药物和食物后会消失。

真便血：

或是肠道肿瘤“信号”

真的便血，一般多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血，它的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时 间，可能呈鲜红色、暗红色或柏油样。临床上，痔疮、肛裂、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎甚至是直肠癌等都可出现便血症状。

分辨

真便血颜色差异大 对应病变各不同

由于便中带血的情况与痔疮出血类似，一般人很难区分得清，但确有可能是肠道肿瘤恶变的可能。

该如何辨别？孙锋说，从大便带血的颜色和是否带脓、有黏液等，可提示一些可能潜在的病症——

鲜血色的血便：

良性病因较常见

孙锋说，如果便血颜色鲜红，多为急性（即时）出血，即，血液流出血管外后在很短时间内就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。这类特点的便血常于以下疾?。?/p>

1. 痔疮：各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。但外痔一般无大便出血。

2. 肠息肉：一般为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混；如果息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。

3. 直肠脱垂：肛门肿物反复脱出，久病后也可能在排便时出血。

4. 肛裂：出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。

带脓血黏液的大便：

小心肠道肿瘤 

如果排出的是脓（黏）液血便，可能提醒以下病变：

1. 直肠癌：粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混，血色较新鲜或暗红色，患者可伴有大便变细、大便次数异常增多、有排便不尽感等不适。

2. 结肠癌：首发症状可以表现为大便出血（尤其是左半结肠的肿瘤），多属于脓液或黏液的血便，血色较暗，患者可伴有腹部包块、腹痛、慢性进行性消瘦等症状。 

3. 溃疡性结肠炎：病史较长的患者可出现反复发作性的黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。 

4. 肠道感染性疾病：比如细菌性痢疾、阿米巴肠病患者，也可能排带脓血、黏液的大便。

油黑发亮“柏油便”：

警惕上消化道出血

如果排出的大便呈黑色或棕黑色，油黑发亮似“柏油”，很可能是上消化道出血，比如胃溃疡、十二指肠球部溃疡等。若出血量较少，且出血速度较慢，说明血液 在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；不过，当出血量特别大，而且很快排出时，血便也可能 呈鲜红色。

潜伏的血便：

看不见的隐疾莫忽视

孙锋特别提醒，有一类小量（微量）的消化道出血，一般 不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便 中的少量（微量）血液成分。肠息肉（癌）的早期粪便隐血可呈现阳性，所以，定期进行粪便隐血检测，有助于筛查结直肠肿瘤。

建议

出现便血及早排查原因

“便血容易使体内丢失大量的铁，引起缺铁性贫血?！彼锓嬷赋?，因便血引起的缺铁性贫血一般发展缓慢，早期可以没有症状或症状轻微。但随着贫血的加重，患 者可出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等症状，一些患者甚至可出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。应引起警 惕的是，便血或可能是肠道恶性肿瘤的信号。

因此，出现哪怕是“疑似”的“便血”时，也应及早排查原因。除了进行常规的体格检查之外，医 生一般会对患者进行详细的专科体检，比如做肛门指检、一次性肛门镜检查、一次性套管直肠镜检查等，这几种检查方式方便、经济又安全。而对于以前有过炎性肠 病、肠道肿瘤家族史，或者病史较长等危险因素的患者，建议可在医生指导下考虑做结肠镜或腹部CT等进一步检查。