编者按：日前，国家卫生计生委印发了《关于加强母婴安全保障工作的通知》。通知指出，母婴安全是妇女儿童健康的前提和基础，如何保障母婴安全，不仅有赖于国家政策的指导，也与一线妇产科医生的担当密不可分。本期话题，我们就采访了一位妇产科医生。

“我真心谢谢你”

据了解，航天中心医院每年接待孕产妇2000余人，自然生育1400余人，剖宫产600余人。

2017年8月20日清晨，记者实地探访航天中心医院妇产科。

早晨8点，在产区病房内，忙碌了24小时后的郭艳军仍在与患者沟通。

“李显荣（化名）晚上出血没有？”白班医生已经来到医院。

“术后16小时只有90ml?！惫缴蚨痰鼗卮?。

白班医生兴奋地握了一下拳：“哇，太给力了！”

产妇李显荣母子平安，李显荣的先生向郭艳军表示由衷地感激。

据郭艳军介绍，李显荣围产期已34周，是试管婴儿，自怀孕建档起一直是在航天中心医院门诊做围产检查，一直以来都很正常。前天下午来做检查时，无任何不适主诉，只是双脚有些肿，血压也不高，因而医生也没有特别关注。

但把前一天的生化检验结果拿出来后，郭艳军还是吓了一跳：“简直不敢相信这是她的化验结果。各项指标严重超标，总胆汁酸竟超过70μmol/l（正常值为10μmol/l），谷丙转氨酶109iu/l，患者需要尽快收住院，安排进行胎心监测、促胎肺成熟、完善各项辅助检查排除原发肝病、胆道梗阻、各种肝损害等一系列措施，均未发现异常。但间隔48小时再化验肝功，总胆汁酸已高达182、转氨酶已达206、总胆红素47μmol/l、白蛋白28.8，典型的重度胆汁淤积综合征，病情急剧进展，母儿安全面临严峻的考验。”

郭艳军说，这些指标高说明肝细胞已发生病变，胆汁也已发生病变。她说，胆汁酸的生成和代谢与肝脏受损相关，妊娠期胆汁酸偏高会引起胆汁淤积综合征，而胆汁淤积综合征是妊娠中、晚期特有的并发症，初期表现为皮肤瘙痒、失眠、恶心、呕吐、食欲减退等症状，目前发病原因不详，但有明显的地域性特征，上海和四川一带发病率较高，可能与雌性激素、遗传和环境有关，可通过血清胆酸测定、肝功能测定等方式检查出来。该病对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，产科的处理方法通常是加强产前监护，在必要的时候采取剖宫产终止妊娠。

当时是周六，郭艳军面临着两个抉择，立刻终止妊娠和马上将孕妇转到上级医院。但是，正逢周末，转院不可行，若再耽搁下去，胎儿的生命将会有极大的危险。

郭艳军知道，这台手术面临“孕妇身材瘦小，营养状况差，头双胎；妊娠34周，早产儿；尤其是孕妇严重低蛋白血症+凝血功能障碍，极有可能发生严重产后大出血，风险系数增加”这样的复杂局面。

是担当还是推诿？若选择担当，产妇情况复杂，极有可能风险不可控；若选择推诿，可继续监测并等待转院，虽然从工作程序上来讲是合理的，但是产妇和胎儿将面临耽搁而被置于更加凶险的境地。怎么办？郭艳军经过激烈的思想斗争，“治病救人”的神圣使命感让她不顾个人得失，最终决定冒险立刻做剖宫产手术。

据李显荣自己介绍，她知道自己的身体出现了状况，心里也很是忐忑，躺上手术台的时候，明晃晃的灯光一照，就开始发抖。郭艳军感觉到病人害怕了，宽慰地说：“别害怕，只要几分钟你就可以看见你的宝宝们了，你只要好好配合医生，就会没事的?！?/p>

孕妇大出血对于产科医生来讲是大灾难，普通产妇出血量大约在200~300毫升之间，郭艳军预计李显荣出血会达到2000毫升，但所幸的是，整个手术过程出血量不到1000毫升。

“这个出血量令人意外，算是患者对我的最大关照了，术中我在她宫腔内放了球囊，昨天术后到目前16小时才出了90毫升?！惫蘧牢康厮?，“双胞胎Apgar评分1分钟各减1分，很快改善，病情稳定?！?/p>

“真心谢谢您郭大夫?！崩钕匀僭诘弥デ榭隽己煤舐冻鲂θ荨?/p>

“你给我顺顺当当地生下了孩子，没有出现别的状况，我是真心感谢你呀?！惫蘧私粽诺氖质鹾妥蛱煲灰沟木氖鼗ぃ啡喜疽讯晒谝晃Ｏ掌?，稍微松了一口气。

“这种高危产妇，能顺利地做完手术，术后也没有出现任何状况，母子平安，真的是产科医生最大的福气啦?！惫蘧约钦咚?。

走出住院部的大门已经九点，她迈着轻快的步子向停车场走去，多年来，每个周六日下夜班，丈夫不管风雨寒暑都来接郭医生回家。用他的话说：“什么样的患者都能遇到，不是每个患者和家属都能体量医生的苦衷，虽然医生是一心为患者着想，但在当下的社会环境里，也经?；嵊龅讲焕斫獾幕颊吆图沂簦芪悄衙獾?，我们做家属的不心疼她谁心疼她呀?！?/p>

郭艳军幸福而歉意地看着自己的丈夫。眼前的这个男人，因为娶了医生当老婆，多次放弃了晋升和出国的机会：“医院里一个萝卜一个坑，想早点下班那是不可能的，这么多年来从没有正点下班的时候，更不能关机，患者可能随时有状况找你，要是有个情况复杂的孕妇，连走路都想着怎么处理她这事儿，觉都睡不安稳。所以，这么多年来，孩子根本顾不上，完全是我丈夫一个人带。我们经常教产妇怎样带孩子，其实我们自己都没时间带孩子！那些床头讲故事的温馨画面，在我女儿的印象中根本不存在，就连她考大学期间的一切事务全都是爸爸包办，我一点儿都顾不上，这也导致她和爸爸关系特别好，无原则地偏向爸爸。”郭艳军爽朗地笑着。

产前筛查和产前诊断有助提高胎儿质量

郭艳军介绍，自二孩政策全面放开后，高危孕产妇增加了近20%，剖宫产比例也相对提高，医生也常常面临各种突发状况的考验。她说：“要想优生优育，孕前备孕和孕期检查特别重要，除提前半年做好各项体检、补充多种维生素和微量元素外，瘢痕子宫患者第一胎剖宫产相隔时间应在2年以上，孕期按时产检做好相应孕周检查?！?/p>

郭艳军说，人有46条23对染色体，其中21三体就是唐氏综合征，染色体异常的发生率会随着年龄的增加而增长，35岁以上的孕妇中染色体异常的发生率较35岁以下孕妇的发生率要高，因此建议35岁以上的高龄孕妇一定要做染色体检查，这种检查是通过抽取羊水，采集胎儿脱落在羊水中的细胞，检验胎儿的染色体，准确率高。大大降低产妇怀有染色体异常胎儿的风险系数。

关于无创DNA，她解释说，无创DNA即孕妇外周血胎儿游离DNA产前筛查的目标疾病，为3种常见胎儿染色体非整倍体异常，即21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征，无创DNA并不能代替羊水穿刺，35岁以上的孕妇，如果做无创DNA的结果为风险系数较高，最后还是要做羊穿来确诊。

她认为，虽然怀上先天愚型儿的概率很小，但是万一怀上，对于一个家庭的打击是沉重的，既然现代科技能为我们提供这种保障，在合适的孕期进行合理排查很有必要，孕妇们只当是例行公事，无需有过重的心理负担。

如何降低第二次怀孕期间的风险

郭艳军说，有过多次怀孕、流产和剖宫史、高龄孕产妇的人群，怀二胎时的风险相对更高一些，但是也不要过于焦虑，只要做好几点防范，安全妊娠是没有问题的。

据她介绍，随着二胎政策的全面放开，疤痕子宫妊娠的案例也相对增加。产妇在第一次剖宫产时，留下疤痕，有的疤痕处会产生“憩室”，也就是所谓的瘢痕局部缺损，宫腔和黏膜层薄弱，肌肉层不完整，如果怀二胎时，胎囊正好着床在“憩室”处，在孕中后期容易导致子宫破裂或大出血。所以，高危产妇如果出现瘢痕处疼痛，有流血现象应赶紧到医院检查，实施救治。

对于如何预防疤痕性妊娠带来的风险，郭艳军说，孕前了解瘢痕愈合情况，怀孕40~50天之间的B超就可以检查是否疤痕性妊娠，如果确定是疤痕性妊娠，应立即干预或终止，以免危及孕妇安全，安全避免首次剖宫产。

郭艳军建议：二胎孕妇高龄产妇较多，妊娠合并内科疾病风险增加，要在孕前全面评估、孕后追问病史、系统产检，出现并发症及时管理，保障母儿安全，避免病情快速进展。