糖尿病和骨质疏松症这两种慢性疾病广泛流行，已成为必须面对的常见临床问题。糖尿病性骨质疏松症是指在糖尿病病理生理过程中出现的骨量减少及骨骼微结构破坏、骨骼脆性增加，被认为是糖尿病的慢性并发症之一。

流行病学

根据美国国家骨质疏松基金会（NOF）数据统计，50岁以上的人超过55%存在骨量丢失；目前大多数流行病学研究已明确1型糖尿病患者伴有骨折风险增高。与年龄匹配的对照组相比，1型糖尿病的中年患者中，30%~60%存在骨量丢失，10%~30%患骨质疏松症。2型糖尿病患者骨量降低和骨折的风险报道不一，取决于疾病控制、病程和终末器官损害。

筛查

目前没有针对糖尿病患者进行骨质疏松症或骨质疏松检查的指南建议。

目前NOF一般建议，如果没有骨质疏松症的危险因素，65岁以上的女性积及70岁以上的男性应进行骨密度检查。如果存在一个或多个骨质疏松或骨病的危险因素（如类固醇使用、甲旁亢、营养不良、产妇髋部骨折），应对50岁以上男性及女性进行骨密度检查。如果有脆性骨折史，不论年龄、性别均应检查。

症状及体征

骨病的症状及体征在糖尿病与无糖尿病患者一致。骨质疏松症和骨量减少通常无临床症状。任何年龄段的糖尿病患者出现低创伤骨折或复发性骨折均应提高合并骨骼疾病的意识。

骨密度降低导致的脆性骨折是骨质疏松症患者疼痛和发病的主要原因。突然疼痛、局部腰痛或查体中脊柱压痛提示可能存在椎体骨折。跌倒后严重的髋关节疼痛、髋关节肿胀、不能行走提示可能存在髋部骨折。

严重的维生素D缺乏可表现为骨骼疼痛和疲劳。1型糖尿病患者乳糜泻及维生素D缺乏的发病率增高，症状包括腹痛、腹胀、腹泻。

糖尿病性骨质疏松症的综合防治

首先改善血糖水平以降低糖尿病相关并发症为主要措施。目前无证据显示更严格血糖控制可降低骨折风险，因此，糖尿病合并骨质疏松症的HbA1c目标值与无骨质疏松症的糖尿病患者类似。老年糖尿病患者尤其避免严重低血糖的发生。此外，可选择对骨代谢影响较小的降糖药物，例如慎用噻唑烷二酮类药物。

其次，增加营养以及改善生活方式以降低骨折风险。一般推荐摄入适量钙剂（1000~1200mg/d）和维生素D（800~1000IU/d），并加强运动以及改善家庭环境预防跌倒。

另外，可选择抗骨质疏松药物治疗糖尿病相关骨骼病变。目前关于如何治疗糖尿病相关骨质疏松症的数据很少，现有数据提示2型糖尿病患者对抑制骨吸收或促进骨形成药物的反应与非糖尿病对照者类似。

随访

糖尿病常规管理同时对维生素D缺乏的筛查可考虑每年检查一次25-羟维生素D水平。尽管治疗干预，仍存在进行性的骨质流失，应重复进行继发性骨质疏松症的原因排查。对于长期药物治疗的有效性问题，可进行骨吸收标志物的测定。

对新出现的腰痛、压痛点进行脊椎骨折评估，采用脊柱X线。初始骨质疏松症治疗后应每年一次或每2年一次进行双能X线吸收测定。

参考文献

1. 夏维波.应重视糖尿病性骨质疏松症[J].中华糖尿病杂志.2016年1期.

2. 孔晶.邢小平.糖尿病与骨质疏松症[J].临床内科杂志.2016年9期.

3. 侯建明.糖尿病与骨质疏松症[J].中国全科医学.2010年2期.