北京医院主任医师 汪芳

　　成长的路上，可以忘掉失败，但是不能忘记教训。

　　糖心病

　　北京医院向来是老年人的“常驻地”，但是上周连续收了几个青年患者，让习惯与老人打交道的我们吃了一惊。

　　比如这位年仅37岁的患者，虽然有10年的糖尿病史，但是因为非常注重糖尿病的控制，所以平素的身体状态非常好，甚至经常参与单位的蓝球友谊赛。可就在一周前常规的糖尿病随访中，医生为他做心电图检查时意外发现了异常Q波（提示存在心肌梗死），超声心动图则检测到左室前壁基本上不运动，射血分数也只有40%(常规应在60%以上)，当值医生建议他去大医院做冠脉造影以确诊。

　　出于信任他来到了我们北京医院，随后的造影中发现他的前降支近段几乎百分之百闭塞，情况危急！遂立即植入两枚支架。

　　值得庆幸的是，这个猝死的高?；颊弑患笆狈⑾植⑼咨浦瘟屏恕２榉渴彼势鹄矗何业玫氖翘悄虿?，怎么心脏会出问题？之前也没察觉出来，居然这么重？！

　　防治要趁早

　　问题来了：糖尿病真的会引起心脏病吗？

　　什么是“糖心病”？

　　苹果有糖心的，心脏也有糖心的？当然这是形象比喻，不过我们确实习惯把糖尿病性心脏病叫做“糖心病”，意在阐明这种心脏病是因“糖”而起的。

　　糖尿病患者中，大概有70-80%最后死于心血管疾病，“糖心病”是其中最重要的表现形式之一。临床上讲的“糖心病”还可以继续细分为糖尿病性冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病自主神经病变等。

　　总体来说，糖尿病患者的冠状动脉、肾动脉、脑动脉和周围动脉等，较之正常人存在更为严重和弥漫的病变，可造成更多的溃疡、斑块和血栓，因而明显加快了动脉粥样硬化的进程。所以糖尿病患者更容易罹患心脏病，甚至于很多糖尿病患者在确诊糖尿病前就存在冠心病了。

　　为什么糖尿病会引发心脏??？

　　单看糖尿病和心脏病，二者似乎没有什么必然联系。但是糖尿病患者长时间处于“慢性高血糖”状态，为心脏病的发生和发展提供了温床。当然从最初的的危险因素的产生，到最后心脏病的确诊，还需要长时间、复杂的病理演变。

　　糖尿病患者早早启动了体内“胰岛素抵抗”的按钮，使得“高血糖”成为常态。而这种状态还会引发脂肪和蛋白质的代谢异常，其中的“糖化过程”进一步稳固了糖尿病患者的“高血糖”。

　　高血糖的危害有很多，其中之一就是血管内壁“氧化损害”，积小成多后可形成动脉粥样硬化。如果病情进一步恶化，就会使得所供血的相应器官缺血、缺氧产生更严重的病变。当病变阻塞在冠状动脉时即会引起冠心病，也就是糖尿病性冠心病。

　　当然还有其他致病因素，比如高血压、血液流变学异常等。

　　“糖心病”有什么特点？

　　体位性低血压：健康人无论坐立行走，机体都会根据实际情况来调整血液供给，以尽最大限度维持血压平衡。而糖心病患者因为植物神经受损，血管张力无法有效调节，自然就无法合理及时地舒张和收缩。所以当患者从卧位突然起立时，会出现一过性收缩压下降（收缩压下降＞30mmHg、舒张压下降＞20 mmHg），伴随而来的是头昏、眼花、出汗，甚至晕厥。

　　静息时心跳加快：人的心脏受交感神经和副交感神经共同支配，其中交感神经能使心率加快，副交感神经正相反。糖心病患者因为副交感神经受损，导致交感神经异常兴奋，所以心率“额外的快”，而且这种“快”比较固定，也就是说即使患者静卧休息也一样很快（一般可达90次/min，严重者130次/min）。

　　毫无征兆的心肌梗死：心肌梗死的诱因是心肌缺血缺氧，发作时患者会产生明显的痛感，有人形容“像刀绞一样”。然而糖心病患者存在自主神经病变，一定程度上削弱了心脏痛觉传入神经的功能，心肌梗死发作时反而感觉不到明显的痛楚——这并不是什么好事，因为极容易因此而漏诊、误诊。

　　一般的心脏病患者以50岁以上的中老年人为主，而糖心病患者明显更年轻，所以也就需要糖尿病患者积极预防：注重血糖控制、血压控制，平时饮食要清淡，戒烟戒酒，适当加强体育锻炼。

　　另外，还要定期到医院做心电图，对心功能进行评估，如果发现疑似心脏病的苗头，要抓紧时间进行治疗。

　　北京医院●出诊时间

　　周一上午：特需门诊

　　周三上午：专家门诊

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