北京启动医药分开综合改革后，为改善患者就医体验，城六区114家社区卫生服务中心推出先诊疗后付费的模式。昨日记者了解到，此模式已推广到16区进行试点。此外，为提高基层医生管理慢病、签约患者的积极性，朝阳区还将在医生中择优培养，推慢病专病门诊。

16区均试点先诊疗后付费

4月8日北京启动医药分开综合改革后，北京城六区114家社区卫生服务中心率先启动“先诊疗后付费”模式。患者到这些社区医疗机构就诊，挂号之后可以直接到诊室就诊，就诊结束后，再一并缴纳医事服务费。

昨天上午，记者在朝阳区常营社区卫生服务中心看到，中心大厅放着几台绿色的自助服务机，患者可在服务机上取号候诊，无需立即缴纳医事服务费。

北京市卫计委基层卫生处副处长荣志清介绍，目前社区“先诊疗后付费”模式已经向更多的医疗机构拓展，截至目前，北京共有172家社区医疗机构开展了“先诊疗后付费”服务，16个区均有分布，根据试点情况，今后或将进一步推开。

家医签约与医生薪资直接挂钩

近年来，为解决大医院人满为患的问题，北京试图推动分级诊疗，希望慢病患者下沉基层。为了推广基层医疗机构在慢病管理及家庭医生签约上的工作力度，朝阳区卫计委从绩效入手，转变激励机制。

此前，在为患者签约家庭医生时，全科医生面临两个“瓶颈”，朝阳区卫计委副主任杨桦介绍，不少全科医生并不知道患者是否此前进行过家庭医生签约，也存在部分未签约患者称自己已签约的情况。其次，全科医生缺乏签约的动力。

针对此，朝阳区通过两个方面来筛查患者、激励医生。在辖区内社区卫生服务中心的大厅入口，患者可以使用医?？ɑ蚍且奖？ㄔ谧灾液呕蛟ぴ既『呕辖腥『?，系统会自动判断该患者是否需要建立健康档案、慢病随访等基本公共卫生服务。

在绩效考核方面，此前基层全科医生面临的绩效考核较为繁琐，包括医疗质量、门诊数量等在内共有700多项指标，下一步朝阳区将对此进行转变，在控制质量的前提下，不仅根据门诊数量来分配绩效，还会考虑全科大夫管理慢病患者的情况。

■ 亮点

朝阳区社区医院将设慢病专病门诊

昨日记者了解到，朝阳区社区医院未来还将设慢病专病门诊。目前，朝阳区卫计委正在梳理基层全科中十类慢病的管理情况，以此对全科医生进行星级评审?！翱赡芰街致」艿奶乇鸷茫褪?星，四种五种是2星，最高为5星。”杨桦表示，将来，这些“星星”不仅能兑现奖金，社区中主任、副主任的门诊，也会根据医生星级来推荐出诊。

当医生达到一定星级后，将选择某一类侧重专科，由三级医院相应科室专家协助其提高医疗水平，并建慢病专病门诊。以后前往社区卫生服务中心的患者，如病情较为复杂可首先交由他们治疗。据介绍，星级评审的标准目前已制定完毕，今年就将进行推广。