■ 社论

北京市医药分开综合改革，彻底打破了原有以药养医的路径依赖。在不增加市民负担情况下，通过建立针对医务人员的激励机制，最终实现医疗服务质量的改善。

4月8日，北京市医药分开综合改革政策正式实施。北京2605家需要改造信息系统的医疗机构全部切换成功，医事服务费和435项医疗服务项目以及上千种药品已全部导入医疗机构信息系统。

北京市此次医改的三大内容为：取消药品加成、设立医事服务费、调整医疗服务价格。这三者共同构成一个整体，缺一不可。此项改革如果能够顺利推进，将有效破除以药养医痼疾，提升医疗服务质量，让市民和医生共同分享医改红利。

以药养医的长期存在，既增加了市民用药成本，扭曲医生价值实现，同时产生复杂的利益链条，给寻租创造条件。事实上，医生吃药品回扣并非个案，媒体也多有报道，这也是引发医患关系紧张的重要原因。

北京市此番取消药品加成，可以有效斩断这条利益链条，降低药品价格。北京市卫计委新闻发言人高小俊介绍，阳光采购后，药品平均采购价将下降8%，加上取消15%的药品加成，总体药价将下降20%。

降低药品价格，市民可以在治疗过程中，减少药品方面的开支；医生不再吃药品回扣，医患紧张关系，自然也可以得到一定程度缓解。

除了取消药品加成，北京市医改同时设立医事服务费和调整医疗服务价格。按医院和医生级别来分，医事服务费从20元到100元不等。就医疗服务价格来说，改革选择了435个医疗服务价格项目，中医、护理、手术等体现医务人员技术劳务价值、技术风险大的项目价格有所提高，CT等检查费用有所降低。

医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本，以及向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。设置医事服务费，可以引导医疗机构和医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理补偿。至于调整医疗服务价格，可以更好体现医务人员的技术服务价值，鼓励公立医院通过提供更好的医疗服务，来获得收入补偿。

这两项改革，使医疗价格确定重新回归于医疗机构和医生的技术和服务，同时也是一项良好的激励制度设计。

可以说，北京市医药分开综合改革，彻底打破了以药养医格局，为医疗服务质量进一步提升创造了条件,市民和医务人员将共享医改红利。

北京市此次医改政策制定，是在大约5年试点基础上进行的。2012年，北京友谊医院、朝阳医院、同仁医院、积水潭医院、天坛医院相继进行医药分开试点，取消药品加成。卫生部门对5家试点医院的跟踪评估显示，医生用药行为更趋合理，药占比下降，患者就诊（门诊/住院）药费负担呈现较为明显的环比下降趋势，试点成效显著。

大约5年的试点及其良好成果，表明北京市现在推出的医药分开制度设计，并非空中楼阁，而是有实践支撑的。

不少市民对于本次医改，看到了降低用药成本，不过，对新设医事服务费和调整医疗服务价格，也担心会增加治疗成本。相关部门表示，根据测算，医改后全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担不会增加。所以，市民对此不必过于担忧。

医药分开综合改革是在不增加市民负担情况下，通过建立针对医务人员的激励机制，最终实现医疗服务质量的改善。这是本次医改的实质，也是给市民带来的真正红利。作为一项重要的制度变迁，医药分开综合改革给北京市医疗体制带来了新的活力，也为继续深化医改，创造了良好的条件。