主讲人：航空总医院盆底和生殖内分泌门诊副主任 邹春芳

不少新妈妈迎接小宝宝的欣喜之余，经?；崦媪倌蚴Ы霓限?。在咳嗽、打喷嚏时会忍不住漏尿，就连大笑或弯腰时也时常发生。为什么生完孩子后会患上尿失禁？如何及早治疗？本期为大家详细解答。 

尿失禁是指尿液失去控制不由自主流出的一种症状，女性多发。调查显示，我国中老年女性尿失禁的患病率在50%左右。引起女性尿失禁的原因很多，其中因怀孕和生产引发的产后尿失禁较为普遍。

盆底肌损伤易引起尿失禁

女性怀孕时，在孕激素的作用下，盆底组织会变得松弛，分娩后部分韧带松裂，盆底?。ㄏ竦纱惨谎型凶虐螂?、子宫等脏器，具有控制排尿、排便、维持阴道紧缩度等多项生理机能）的弹性变差，严重者会引起器官脱垂、盆底功能障碍性疾病。多次分娩、分娩巨大儿、急产、产钳助产或第二产程延长等都是尿失禁的高危因素?；颊咭坏┛人?、打喷嚏、大笑增加腹压时，就可能出现漏尿。

剖宫产无法避免产后尿失禁

很多人认为，只有经阴道分娩才会直接损伤盆底肌，出现产后尿失禁。其实，剖宫产也不能避免妊娠过程对盆底肌的损伤。随着妊娠时间的推移，子宫重量日渐增加，腹腔压力和盆腔脏器的重力都指向盆底肌肉，导致盆底肌持续受压而逐渐松弛。因此，即使剖宫产，也有可能发生产后尿失禁。阴道试产失败转而做剖宫产手术，同样会导致盆底功能障碍。经阴道分娩与剖宫产分娩的区别在于，前者在产后短时间内阴道、子宫脱垂现象较为明显，在产后一年内，比剖宫产的妈妈更易出现尿失禁、尿频等症状。但一年后，这种差别就会消失。约60%以上的妈妈产后盆底肌肉神经功能可自然恢复，但也有30%~40%的人产后发生尿失禁、阴道子宫脱垂。

产后应做盆底评估

好多产妇在42天返院复查时，虽没有出现尿失禁，但评估结果提示，已经有轻度的阴道子宫脱垂，这是尿失禁的高危因素。若没有及时进行盆底康复训练或治疗，会有尿失禁的风险。产后一年是盆底肌功能恢复的黄金时期。在我国，仍然有很多产妇在发现问题后没有引起足够的重视，以致后来出现问题。

在欧美及日韩等国家，已经普及了对产后42天的女性进行盆底肌评估，以及生物反馈盆底肌训练和电刺激治疗，大大减少了盆腔器官脱垂及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。 

此外，许多顺产后阴道肌肉松弛的产妇也应进行康复训练。盆底肌训练和电刺激治疗可促进受损的盆底神经及肌肉功能恢复，使阴道更好地恢复到紧缩状态，改善产后性生活质量。

先试试康复治疗再手术

女性尿失禁应早筛、早治，否则，绝经后，由于体内缺乏雌激素的支持，导致尿道黏膜变薄，使通过尿道的阻力减小，尿失禁更为严重。要注意制订最适合患者的个体化治疗方案，并不一定非得手术，通常情况下需要经过3个月的物理治疗，再结合具体情况看是否要接受手术治疗。如果已出现尿失禁、子宫脱垂、阴道严重松弛等症状，单纯做“缩肛运动”已经很难达到康复目的，一般还需要配合电刺激进行治疗。

（本讲座由本报特约记者张建房整理）