因病致贫、因病返贫是农村贫困人口致贫的主要原因之一。目前，我国农村因病致贫、因病返贫贫困户中患病人数高达734万人，其中，心血管疾病和脑血管疾病是发病率最高的两个病种。如何实施健康扶贫工程，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，不让任何人因病致贫、因病返贫，记者就此专访了国家卫生计生委副主任王培安。

疾病是脱贫最大的“拦路虎”

王培安介绍，截至2015年，因病致贫、因病返贫贫困户占建档立卡贫困户的44.1%，比2013年上升了近两个百分点?！凹膊∈瞧独丝谕哑蹲畲蟮摹孤坊ⅰ?，防止因病致贫因病返贫，对于打赢脱贫攻坚战意义重大。”

王培安坦言，政策措施精准度有待于进一步提高。由于建档立卡贫困人口和农村低保对象重合率不高，健康扶贫政策合力没有形成。比如，有的地方建档立卡贫困人口享受不到个人缴费部分的财政补助和医疗救治政策，有的农村低保对象享受不到基本医保倾斜政策，还有的贫困地区大病保险起付线偏高，造成很多贫困人口未能受益。

王培安还指出，有些地区的先诊疗后付费和一站式结算服务落实不到位，农村贫困人口住院治疗仍需预交费用，新农合、大病保险、医疗救助等制度未实现一站式信息交换和即时结算，结算时仍需提供扶贫部门开具的纸质建档立卡贫困证明。部分贫困县主体责任落得还不够实，出台的政策措施与中央要求和贫困人口需求尚有较大差距。

建立保障机制兜底

如何切实减轻农村贫困人口医疗费用负担，努力让农村贫困人口看得起??？王培安认为，首先要统筹基本医保、大病保险、医疗救助等保障措施，实现有效衔接和联动报销，建立农村贫困人口兜底保障机制，用制度解决因病致贫、因病返贫问题。

据了解，2016年新农合人均财政补助标准达到420元，政策范围内门诊和住院费用报销比例稳定在50%和75%左右。同时大病保险人均筹资新增10元，中央财政安排医疗救助资金260亿元，大病保险和医疗救助制度防大病、兜底线作用进一步增强。

据王培安介绍，在此基础上，健康扶贫通过实行倾斜性医保政策、精准支付政策、便民服务措施等，切实减轻贫困人口医疗费用负担。目前，江西、安徽、山东、河南、四川等地结合实际，将农村贫困人口医疗费用实际报销比例提高到90%以上，实现兜底保障。

数据显示，2016年全国农村贫困人口住院实际补偿比达到67.6%，74%的贫困县实现了农村贫困人口县域内先诊疗后付费。除了借助医保为贫困人口兜底外，王培安指出，提升农村贫困地区的医疗水平，提高贫困人口的健康素养，也是让贫困人口少生病、少生大病的根本之策。

近年来，国家卫生计生委推动医疗资源向贫困地区流动，已协调安排全国889家三级医院对口帮扶所有贫困县的1149家县级医院，帮助贫困县医院开展重点专科建设；设置全科医生特岗计划、农村订单定向医学生免费培养等项目向贫困地区倾斜，继续加大住院医师规范化培训力度，招收名额较2015年增长8%；对农村贫困家庭实行签约服务，每年为农村贫困人口开展一次健康体检，制定针对性的健康管理方案，并提供公共卫生、健康咨询和中医干预等服务；开展贫困地区爱国卫生运动，通过加大贫困地区传染病、地方病、慢性病防控力度等措施，努力让农村贫困人口少生病、少生大病。

健康扶贫务求精准

在王培安看来，脱贫攻坚成败之举在于精准，只有底数清、情况明，才能做到精准施策。为此，国家卫生计生委2016年组织对建档立卡农村贫困人口进行了全面摸底调查，动员80多万基层卫生计生人员逐户、逐人、逐病核实核准农村贫困人口患病情况，建立了健康扶贫管理数据库。

“在此基础上，组织对大病和慢性病贫困患者进行分类救治——对一次性能够治愈的集中力量进行治疗；需要住院维持治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治疗；需要长期治疗和康复的，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理?！蓖跖喟步樯?，2016年全国分类救治贫困患者有200多万人。

2016年，国家卫生计生委在贵州、四川、山西、陕西、安徽、河南、江西和宁夏8省区启动了大病集中救治工作试点，对食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等大病患者进行集中救治。很快，这项工作2017年2月在全国全面实施。今年，国家卫生计生委还将实施大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批“三个一批”行动计划，对患病农村贫困人口进行分类分批救治，确保做到应治尽治、应保尽保。

“不让任何人在小康路上因病掉队，健康扶贫工程一定要责任到位。”王培安强调，国家卫生计生委会同国务院扶贫办将每年对中西部22个省（区、市）健康扶贫工作成效进行考核，考核结果由国务院扶贫开发领导小组予以通报。