邸飞（右二）准备实施手术最关键的一步——动脉瘤阻断 摄影/本报记者 郝羿

促进基本公共服务均等化是京津冀协同发展的本质要求。在教育方面，景山学校曹妃甸分校去年9月顺利开学；在医疗方面，开始全面启动三地临床检验结果互认；在人力社保方面，人力仲裁也首次尝试“跨省”。北京青年报记者采访的基层案例显示，检验基本公共服务均等化的最直接标准就是老百姓是否真正有“获得感”。

2016年，在北京市全市二级以上医疗机构出院患者中，河北患者人数占比从2013年的9.0%降至7.4%。这个比例降低的背后，是北京市属11家医院与河北13家医院开展的医疗合作，以及27个医疗检验项目在两地医疗机构之间的互认。

京冀医疗的紧密合作，在提高河北医疗水平的同时，也降低了进京外地患者的比重。一升与一降，改变了此前不平衡的双城医疗关系，让两地的医疗越来越“一体化”。其中，2015年8月成立的以张家口第一医院为阵地的天坛医院（张家口）脑科中心，从2015年底至2016年底一年分流进京人员近万人，此前数年间都是个位数的脑科手术，现在也成了“常态”。

手术

合作前常年个位数 合作后一年200台

2月15日下午2点，张家口市第一医院的4号楼六层手术室，一台开颅手术正在进行。手术室内十分安静，监控仪规律地滴滴作响，几名主治大夫不时用低沉的声音和简短的语句进行讨论。邸飞坐在手术台患者头部的一侧，左手拿着吸引器，右手拿着持夹器，眼睛轻轻贴在患处上方的显微镜上，马上要实施手术最关键的一步——动脉瘤阻断。此时，距离手术开台已经过去五个多小时。

为了不碰到患者肿瘤周围的血管而导致大出血，邸飞需要一直保持同一姿势并减少手臂的晃动，确保每一次下夹都是精准的，20分钟过去了，随着邸飞的一声“OK，完美”，手术室内的大夫和器械护士们也不由自主跟着欢呼起来，其中还有几名特意来学习观摩的张家口第一医院的年轻大夫。

手术的主刀医生邸飞，是北京天坛医院神经外科的一名主任医师，于去年8月接替同事来到这里?！昂献髑?，张家口这边的脑科手术常年维持在个位数，合作第一年，手术就达到了200多台。我来了之后几乎每天一台，这半年已经200台了?！?/p>

这台开颅手术的患者林女士，因此减少了进京的奔波。2月13日下午，突发头疼的林女士来到张家口第一医院，被查出颅内动脉瘤破裂。以前遇上这样的患者，张家口第一医院也无能为力，患者只能进京求医。手术室外，林女士的丈夫向北青报记者回忆，前几年，他的同事就有过因为家人到北京看病而请假一个月的情况，“从张家口出发到北京，人生地不熟，能不能挂上号、能不能排上床位都不知道。而且还得找住的地方、每天吃饭也是问题?！倍獯?，用了不到两天时间，林女士就顺利做完了手术，“我们家离医院开车十几分钟，手术前她说想吃我妈做的面条，我妈都等着呢，她能吃东西的时候，随时就送来?！?/p>

张家口市第一医院医务处处长郑紫磊向北青报记者提供了一份数据：截至今年1月份，该院门诊和住院患者分别同比增长13.17%和18.38%，其中外地转入91例，分流进京人员近万人?；嵴镆赡阎刂?00余例，各类手术450余例，特别是一些疑难及重大手术填补了张家口市的空白。

检查

项目互认 少做重复检查

事实上，成立之初的该院脑科中心，连最基础的器械和检查设备都不完备。采访中郑紫磊讲了一个小故事：2015年8月，脑科中心首任主任万伟庆刚到这里不久，准备手术的时候，发现手术器械很不齐全，例如缺少精密一些的钳子，这让原本就高难度的开颅手术操作起来更加不易，“当时比较着急，一时也采购不齐，我就去天坛医院打了个借条，借了一套脑科显微手术器械包，应急了一段时间?！?/p>

北京天坛医院主任医师李菁晶对此也有同感。刚来的时候，头晕的病人需要做眼震电图，没有；心脏病患者需要做栓子检测和发泡实验，没有。院方给予了脑科中心足够的信任和支持，先后两次投入2800万购置了必备的器械和仪器。渐渐的，这些仪器逐步购置到位，李菁晶说：“我可以保证，现在北京天坛医院（张家口）脑科中心的检验项目和指标规范，跟北京天坛医院是基本同步的?！?/p>

新仪器购置到位的同时，又有一个新消息传来。2016年9月，京津冀区域内启动三地医疗检验结果互认试点工作，确定了27个互认项目和132家互认的医疗机构。这意味着，有些重症患者在北京接受治疗后，复查项目在张家口做，北京一样认可其结果。

去年年底，家住张家口的曹女士出现强烈的头痛感和恶心，并伴有全身乏力的症状，全家人都认为要马上去北京做诊断。不过，一个偶然的机会下他们得知，现在的张家口第一医院也可以做脑科疑难杂症的诊断了，于是他们来到了北京天坛医院（张家口）脑科中心。

李菁晶接诊了她。让曹女士及家人觉得欣慰的是，因为张家口第一医院购入了核磁共振3.0仪器，以往必须要去北京才能诊断出来的静脉窦血栓，在北京天坛医院（张家口）脑科中心就能通过核磁检查明确诊断出来。尽管曹女士还需要转诊北京做一些后期治疗，但是所有在张家口第一医院做过的检查，在北京都不需要重新再做?！爸苯幽米盼以谡偶铱谧黾觳榈钠雍徒峁湍茉诒本┠靡┛凑?，太方便了。”曹女士觉得自己在北京的治疗时间被大大缩短了，她不再需要排队并等待很久才能再做一遍检查了。

检查结果互认方便了老百姓，有些脑梗死、脑出血病人需定期复查，患者被迫开始了往返张家口和北京之间的“双城”生活。先不算交通食宿等成本，更严重的是——有时病人行动不便或病情加重，每一次去北京治疗和复诊，家里人为了陪同，都要跟单位请上几天的假。现在，张家口有北京的专家、检查结果互认，病人可在家门口看病。李菁晶主任说，这样的病人很多。

医技

专家走了 技术还在

“我的病人跟我建立了一种长期的密切联系，都不希望我走。”李菁晶明白，如果她回去了，很多在她这儿复诊的病人又要拖家带口地去北京。

她开始有计划地培养张家口第一医院神经内科的医生。每周一、周三上午，根据病房里的一些特殊病症，让年轻大夫们做出幻灯讲课；每周五上午，她都会专门给脑科中心的年轻大夫们讲课、培训——从最基本的神经科规范化查体讲起。

这样的言传身教十分奏效，李菁晶不仅让年轻大夫们了解了原来没有听说过的病症，过去脑梗死、帕金森等常见病症的用药不规范问题和药物副作用不明晰等问题，也得到了明显改善。目前神经内科常见病，李菁晶已经不需要看了。

对邸飞来说，手术量、门诊量的增加带来的成就感，远远比不上看到张家口的医生可以独立完成一台高难度手术。“既然是要实现两地医疗一体化，就要在深度和长远发展上下功夫，最重要的就是提高当地医生的能力?！痹谑质踔校》删×扛驹阂缴丛旎嵘鲜?，并多次举办学术沙龙和科研教学，“进步非常大，很多以前本院医生无法独立完成的手术，现在都有了突破?！?/p>

对于医院医生的点滴变化，张家口市第一医院院长乔春友都看在眼里：“从作风到医术，医生对自身的要求都越来越高了，接下来我们要在脑科的基础上，加强其他学科向天坛医院的学习，让张家口第一医院的综合能力得到提升?！?/p>

挂号

“京医通”首次出京 京张远程预约

在采访中记者注意到，邸飞的办公桌上放着一个iPad，始终显示的是挂号页面。原来，在3个月前，北京市属医院的官方挂号平台“京医通”首次走出了北京，为张家口第一医院提供了专门的号源用来转诊重症患者。

“一体化不是说把外地患者赶出北京，真正需要进京求医的患者，我们也要帮他们以最快的速度看上病?！臂》山樯芩?，天坛医院为张家口第一医院预留了固定号源，他和李菁晶在对患者进行初筛之后，可以通过京医通的京张远程预约系统直接挂上天坛医院三天以内的专家号，并且涵盖各个科室。

在张家口卫计委挂职副主任的黄晓东也参与并见证了这些实实在在的变化。作为首个到河北卫生系统挂职的工作人员，黄晓东把自己比喻成了“桥梁”，他的到来，让两地在政策方面的交流更加高效?！耙郧翱赡芤徊悴愦?，现在我就来担任了这么一个直线桥梁的角色，第一时间传递两地的诉求?！被葡员鼻啾钦咚?，他在张家口挂职的半年，平均两周回一次家，每次都是坐火车，坐火车的途中，对他来说也是一次调研，“有时候在火车上看到拎着片子进京的患者，我就跟他们聊聊，了解患者的需求、京张两地的医疗差异，在这些调研的基础上，进一步促进两地的一体化建设?！?/p>

文/本报记者 张小妹 雷若彤