主讲人：中南大学湘雅医院血液科主治医师 贾妍

赵大妈今年62岁，近半年来经常感到上气不接下气。最近一次锻炼时，赵大妈栽倒在地，好友们急忙把她送到医院，医院最后给出的诊断是贫血引发的运动性晕厥。 

赵大妈的贫血晕厥，震惊了周围的老人，他们纷纷到医院去检查。结果70多位老人中，3人重度贫血，8人中度贫血，30多人轻度贫血。重度贫血的老人中，其中还有一人查出了胃癌。 

调查数据显示，在整个贫血人群中，老年贫血发生率为7%~28%，占同期住院老人的57.53%。女性贫血整体发病率高于男性，但在老年贫血中，男性高于女性。 

我国老年人贫血的发生率很高，60~79岁的老年人群体中，贫血的发病率近35%，而到了80岁以上，发病率更达到45%。

贫血会加重原有慢病

很多老年人体检时发现自己贫血，以为这是小问题，平时加强营养即可，不会“小题大做”去医院。其实，贫血不仅会加速老年人脏器功能的衰退，而且会加重原有的慢性病，贫血背后有时还隐藏着消化道出血、恶性肿瘤、心脏病、慢性感染等不容忽视的严重问题，若不及时发现并引起重视，可能导致严重的器质病变。这是因为人体血液中的红细胞能供给全身组织和细胞所需的氧气，带走所产生的部分二氧化碳。因此红细胞的数量减少，可直接造成人体脏器功能减退，导致病变。老年人尤其是有慢性病的老年人，本身就存在缺氧状态，如果再发生贫血，其原有的慢性病会加重。

老年贫血原因较特殊

常见的贫血是缺铁造成的，而老年人情况比较特殊，造成贫血的原因有很多。 

1. 营养不良。很多老年人采取了不当的饮食限制，比如说单纯的素食，蛋白质和脂肪摄入极低。另外，随着年龄的增长，老年人牙齿脱落、味蕾萎缩、胃肠功能也减退，势必影响营养物质的消化吸收，导致造血原料的缺乏，红细胞或血红蛋白生成不足。 

2. 疾病因素。慢性感染、风湿性疾病、肾脏病变、恶性肿瘤、血液病等均可导致贫血。值得指出的有两点：一是恶性肿瘤，二是血液病。恶性肿瘤中以消化道肿瘤及造血细胞肿瘤最为多见，如胃癌、食管癌、结肠癌等，可因长期少量慢性失血或急性大出血，导致贫血，特别是缺铁性贫血。因此老年男性或绝经后妇女，一旦出现缺铁性贫血的表现，一定要追查原因，特别要排除消化道肿瘤。造血细胞肿瘤如白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等在老年人群中很多见，急性粒细胞白血病的发病率在65岁后随年龄增加而增加，骨髓增生异常综合征的发病率在70～79岁的年龄段远远高于小于50岁者。另外还有多发性骨髓瘤，起病隐匿，有时会以贫血为首发表现，?；嵋虼宋笳?。 

3. 药物因素。老年人?；加懈哐?、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需长期用药，最常用的抗血小板聚集功能药物如阿司匹林，2％左右长期服用此药的患者会因消化道失血而造成贫血。另外，环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨喋呤、干扰素等通过骨髓抑制都可引起贫血，用药的时候要提高警惕。某些药物如非甾体类抗炎药、β内酰胺类抗生素（头孢菌素、阿莫西林等）、抗结核药（异烟肼等）等也可导致贫血。

调整生活习惯来缓解

老年人贫血的临床表现与其他人群相比具有一定特殊性。比如，一般贫血的“察言观色”（皮肤苍白、眼睑颜色暗淡、口腔黏膜颜色不够红润等）对老年人就不是很适合。因随年龄增长，老年人常出现各种生理性老化体征，如皮肤褶皱、颜色苍白或有色素斑、眼睑结膜有炎症性充血而发红，另有装戴义齿而使牙龈色泽失真，也影响对口腔黏膜颜色的准确判定。 

老年人贫血的特点是缓慢、隐匿，应特别留意其征兆。比如，皮肤黏膜苍白、头晕、眼花、耳鸣、乏力、心慌、气促，以及淡漠、无欲、反应迟钝等精神变化。 

一旦出现上述问题，应考虑是否贫血。需要注意的是，老年人贫血除了查血色素，还要查大便潜血，长期慢性贫血者还要尽早做全身检查，包括肺部、胃肠道、血液、泌尿生殖系统等。 

老人可以通过调整生活习惯缓解贫血症状。 

1. 保证足够的营养，特别是铁元素的摄入量，多吃富含铁质的食物，如瘦猪肉、牛肉、兔肉、鸡肉、动物肝脏、豆类、绿色蔬菜等。 

2. 劳逸结合，积极参加体育锻炼，增强食欲，不要过分节制饮食，及时纠正偏食，并保证足够的睡眠。 

3. 当出现四肢乏力、疲劳、嗜睡、失眠、心慌、面色苍白等症状，应及时去医院检查，诊治原发病，如痔疮、慢性胃炎等。 

4. 必要时在医生指导下，口服补铁药物。服用铁剂时要忌服茶叶，因为茶叶中含有鞣酸，可使铁盐沉淀，妨碍铁的吸收?？诜烈话阈枰?~2个月，此时贫血才得到纠正。当血红蛋白恢复到正常后，应再继续服小量铁剂6~8周，以增加铁的贮存。

（本讲座由本报记者郭萌整理）