2017年2月13日是第三个国际癫痫日。一直以来，婴幼儿都是癫痫病的发病高峰人群之一，如何降低婴幼儿癫痫发病率，正在成为人们日益关注的话题。

婴幼儿期就埋下癫痫发病种子

越来越多的婴幼儿开始罹患癫痫病。

作为神经系统患病率第二高的常见疾病，美国2011年的流行病学资料显示，在各年龄段中，0-4岁的癫痫发病率为每年每十万人口中就有162例新发现患者，这一数字远高于总体发病率。

北京天坛医院丰台癫痫中心2015年手术治疗的238例癫痫患者中，儿童癫痫为95例，占全部手术量的37.8%；天坛医院门诊就诊的癫痫患者中，儿童癫痫所占的比例约为40%至50%。

导致了婴幼儿癫痫的原因是什么？

“癫痫的发病原因很复杂，按照ILAE的最新病因学分类，将癫痫的病因分为遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及原因不明六大类，而婴幼儿发病的主要病因包括先天性及围产期损伤、遗传代谢疾病、皮质发育畸形、中枢神经系统感染等?！闭沤ü员本┩肀ń】抵芸钦呓馐退?。事实上，遗传因素仅仅是经典的特发性癫痫的重要原因，而非全部癫痫患者的主要病因。所以，不能过分强调遗传在癫痫病因中的作用，而应该依据具体病因对癫痫患者进行正确的婚姻指导。

将癫痫扼杀在怀孕期

如前所述，因为遗传及围产期损伤可能成为婴幼儿癫痫的常见病因之一，因此张建国认为，医生对孕妇在怀孕及分娩期间进行优生优育方面的宣传，能够帮助降低婴幼儿癫痫的发生率。

首先癫痫患者择偶时，应避免与有癫痫家族史的人结婚，禁止近亲结婚，禁止男女双方均有原发生性癫痫病史的患者结婚；癫痫病人所生第一胎为癫痫患儿，不要生第二胎；女性患者假如有明确的遗传史，应尽量禁止生育，做到上述几点会使由遗传引起的癫痫发病率大大降低。

但据了解，因为对于单基因遗传的癫痫患者，在怀孕期间通过胎儿基因检测预测癫痫目前尚不成熟，多难以对癫痫做出准确预测。

另外，对于没有癫痫病史的正常人，在怀孕期间尤其是孕早期应该避免吸烟饮酒、避免接触放射线等辐射、避免接触宠物、积极预防感冒发热等各种细菌和病毒性感染，应该科学合理地饮食，孕早期尽量避免服药，如果确实患病需要服药，需要在医生的指导下谨慎选择药物。

需要注意的是，癫痫患者在怀孕前应该调整药物治疗，尽量避免应用对胎儿致畸作用较强的药物。

与此同时，孕期女性应定期检查，如果B超发现胎儿中枢神经系统畸形，应该及时终止妊娠；加强孕期保健，避免早产；产前如果通过胎心监测或B超检查发现脐带绕颈或缺氧，应该及时剖宫产，防止围产期缺氧；分娩时尽量减少胎儿缺氧、窒息、产伤，尽量避免使用产钳、胎头吸引器，减少上述操作导致新生儿颅内出血、脑损伤，从而导致癫痫的隐患。

多种治疗手段提高治愈可能性

目前，药物治疗、手术治疗以及生酮饮食、激素治疗等其他治疗，为癫痫病的主要治疗方式。

“癫痫一经诊断，多数情况下需要药物治疗，药物的选择应该结合患者的发作类型、年龄、性别、肝肾功能、经济情况等综合考虑?！闭沤ü?，对于药物难以控制的癫痫可以采用手术治疗。

手术治疗的方法包括根治性手术和姑息性手术两大类。根据致痫灶大小的不同，根治性手术又包括立体定向下射频热凝术、病灶切除术、前颞叶切除术、脑叶切除术、多脑叶切除术乃至大脑半球切除术等不同的手术方式。

近年来，随着对致痫灶定位的准确性不断提高，对于某些致痫灶局限的癫痫患者，立体定向下的射频热凝毁损或激光毁损在创伤很小的情况下达到了和切除性手术类似的疗效，可能成为未来癫痫的重要治疗手段。

姑息性手术又包括胼胝体切开术及神经调控手术，其中神经调控术因创伤小、安全性高等优点，越来越成为药物难治性癫痫的重要治疗手段。张建国表示，目前神经调控治疗癫痫又包括迷走神经电刺激术（VNS）和脑深部电刺激术（DBS），VNS可以使超过50%的药物难治性癫痫患者发作减少50%以上，接近10%的癫痫患者发作停止。

可喜的是，2016年，国产迷走神经电刺激设备上市，为VNS造福于更多的癫痫患者创造了契机；近10年来，DBS开始用于药物难治性癫痫的治疗，最常用的是丘脑前核（ANT）的DBS，国外的多中心前瞻性研究结果表明，ANT-DBS对药物难治性癫痫具有明确的改善作用，五年随访无发作率达到19%，同时安全性良好，也有望在未来癫痫的治疗中发挥越来越大的作用。（记者 刘梦怡）

专家：

张建国

首都医科大学附属北京天坛医院功能神经外科主任

中华医学会神经外科分会功能神经外科学组主任委员