家人帮助行动不便的老年人沐浴，通常要费较大的力气。特别是冬季，洗浴时间掌握不好，还容易导致老年人受凉、皮肤干燥，甚至引发其他疾病。

在欧美国家，除治疗和康复服务之外，最重要的工作恐怕就是为病患，特别是老年病患及老年残疾人的洗浴服务了。英美国家上门服务的护士和护工，都经过正式的专业训练，并由业内资深人士带领工作一段时间，既熟悉业务也加深与客户（病人）的沟通，以便在进入角色后更易独立工作，提供面对面并且涉及某些隐私的个人服务。

工具

不动窝儿也能洗澡

随着医疗和家用器材设计和思路的发展，出现了常见的沐浴椅等工具，帮助老人和行动不便的人能够接受淋浴，或坐在浴池里进行洗浴。另有安装在墙上和浴池边的栏杆、扶手，既能防止沐浴者出现滑倒的意外，还方便他们起身和行动，因此在我国和国外都普遍使用。

而为伤残或瘫痪的老人洗澡，困难还要多一些。因为经常要搬动这些患者，动作快慢还要掌握适当，除了保证洗浴还要安全稳妥，所以在以前，这样的重型工作，对护理者的体力要求很高，让很多人畏而止步。

不过，现在国外发展出来不少新型的洗浴工具，在设计和使用方式上，对老人和提供服务者都从人文角度照顾周全，满足双方的需求。

洗头盆

在为老年人洗头发时，入户的护理人员一般带一张类似理发店里的躺椅，让老人脸面向上躺好，就可以操作了。而为不能起床的老年病人洗发时，护士可以把一个软性的小型浴盆直接放到床头，只需接上热水水源，十几分钟就能完成洗浴。

充气“浴缸”

还有一种大型的活动“浴缸”，未充气前能够平整地放在床上，护理人员只需轻轻和短距离将卧病的老人移动到“浴缸”中心后，把“浴缸”壁充气，形成盆形，再加好热水，就能给老人清洗全身了。洗完后工作人员用连接的水管把脏水放干净，只要撤掉放气后的空浴缸，老人还是在床上。整个过程操作方便，既不湿被褥，又让所有人省力。

浴室吊篮

另外，一种大型的吊篮式设备，则适用于永久性瘫痪的老人，在养老中心和老人家里，都可以独立安装。工作人员在老人的卧室和浴室上空，按老人的体重情况安装滑道，并挂好活动吊篮。在需要的时候，护理者把软篮兜布铺在老人身下，把他/她放稳妥后再拉紧吊索提起，缓缓地顺轨道推到浴室里洗浴。这样，不仅只靠女性工作人员就可以做到，还避免了剧烈搬动老人时的麻烦和受凉。

故事

与“坏脾气”奶奶的除垢战争

国外入户护士对于工作的专业考量，包括对医药的熟知，对病人的了解，关注老人的安全和舒适，还要有处理各种困难情况的冷静，才能胜任。

琳达是一位美国的资深家庭护理护士。当谈起自己从业经历的时候，她表示，为一位患有老年痴呆症的老奶奶洗澡的往事让她印象非常深刻。

那位老人在丈夫去世后，痴呆症病情加重，脾气也越来越大，尤其在子女照顾她洗澡的时候，总是不断地指责，弄得晚辈们手忙脚乱，更容易出错，结果每次洗澡都成了一家人的“战争”，不仅经常无法真正清洗，而且有时连浴液还残留在皮肤上，老人已经因为暴怒而拒绝继续洗下去了。遇到这样的情况，照顾她的人只好匆匆胡乱给她擦干，撒上大量的爽身粉完事。时间一长，老人身上的污物、油脂和爽身粉混在一起，形成了一层厚膜，造成皮肤干燥皱裂，还引发多处炎症，使得老人身上奇痒难耐。

当为此事精疲力竭的儿女们请琳达帮助的时候，他们反复警告琳达，老人的状态也让经验丰富的琳达吃了一惊。不出所料，琳达刚刚提到要帮她洗澡时，老人就抱怨不已。可是琳达不急不躁，“剑走偏锋”地问起了老人当年婚礼的情况，因为她知道，老年人对往事的记忆会比较清晰。这个问题表面上看似突兀和不着边际，但一下吸引了老人的注意力，她开始说起了那一段经历，包括当时如何请客、仪式过程和很多始料不及的慌乱及笑料，居然兴致勃勃地讲了三个小时，忘记了挑剔洗澡时的琐事。而琳达一边应和，一边手脚不停地利用这段时间，先用热水把老人腿部的硬皮泡软，然后用液体肥皂、毛巾、软刷等工具小心地清洗掉硬痂，擦干后涂上护肤脂。

虽然用了小半天的时间才洗净了老人身体的一部分，但是老人已经感到非常舒服，立即睡了一个长长的午觉，同时她的子女们对琳达熟练掌控困难局面的职业精神表示满意。几天后琳达再次到老人家里，边和老人聊孩子们童年的趣事，边继续分区为她清洗了三个小时。到后来几次上门照料时，这位坏脾气的老人竟然一反常态地变得安静和顺从，配合琳达为她洗澡。当老人最终摆脱了全身那层“硬壳”，清清爽爽地穿上干净的浴袍时，老人家由衷地告诉琳达，她现在一身轻松，感激琳达耐心的服务和她所付出的时间及劳动。

费用

洗澡包括在医疗保险里

美国

在美国，为老年人入户服务的护士费用，由联邦医疗保险包付很大部分，特别是长期和卧床病人，护士按时上门工作，包括医药使用和指导、注射、辅助康复锻炼和洗浴等等，都是治疗的必要程序。美国的医生一般要求最好每周给病人洗两次澡，除了保证清洁需求外，还可以避免感染，使得身体舒适，提升心理愉快程度，所以正常和必要的洗浴费用算在医疗之中，由政府医疗保险买单高达80%。

但是，接受服务的老人所付部分还是不小。由于美国各州人工价格不同，接受服务的老人情况各异，所以个人至少平均还要负担每小时8到30美元的费用，对大多数美国中产阶级来说，并不轻松。不过，低收入家庭可以获得免费服务。而且，如果在病人家里安装如吊篮、轮椅坡道、楼梯升降机等大型设备，可以在年终获得联邦政府规定的减免税额度，相对节省了用户的花费。

英国

英国的全民医疗服务制度从上世纪50年代便开始实施，迄今已超过半个世纪。老年人（包括老年残疾人）只要申请长期的保险项目，就能得到护士到家里服务，也包括了按照医嘱按时洗浴的服务。

日本

日本的社会医疗保险体系也是全民覆盖，医保的资金来自工作者和企业的缴费及政府补贴。所以老年人到了需要医疗消费时，只要自负全部费用的10%到20%左右，无论去老人公寓还是到家里服务，协助老人沐浴的护士也只收取该比例的费用，其余部分由全民保险系统负担。（温玉顺）