患者一查出糖尿病就应及早做眼科检查评估，有意识地尽量避免糖网症的发生

医学指导/广州中医药大学第一附属医院眼科黄仲委教授

近年来随着大众生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病作为“富贵病”，已为人们熟知。但是糖尿病可引起致盲性眼病，却不是广为人知。由于糖尿病的发病率大大增加，眼科专家提醒，由糖尿病引起的一种微血管并发症——糖尿病视网膜病变（糖网症），已成为全世界导致视力缺损和失明的第二大因素。

病例

糖友视力一度变好 两年后却突然失明

“一次老同学聚会，闲谈中知道某位当老总的同学患了糖尿病，我建议他要控制饮食、抓紧治疗，他却很豪气地说‘没事，我现在能吃能睡，原来要戴老花镜，现在反倒不用戴了’?！惫阒葜幸揭┐笱У谝桓绞粢皆貉劭平淌诨浦傥财鸱⑸谒肀叩恼飧稣媸倒适拢芨锌?。他回忆说，当时他严肃地告诉这位老同学：“这绝不是好现象?！笨衫贤Р灰晕?。

两年后，这位老同学打电话来说他突然失明了?；浦傥锼黾觳?，发现他一只眼玻璃体大量积血，另外一只眼是黄斑水肿出血，他懊恼当初没听劝。

“一般认为如果糖尿病患者的血糖不能得到有效的控制，五年后极可能出现糖网症?！被浦傥樯芩担峭⑹且恢钟商悄虿∫鸬奈⒀懿⒎⒅?，它已成为全世界导致视力缺损和失明的第二大因素。糖网症的形成，是由于长期高血糖导致视网膜血管的管壁受到侵蚀，出现视网膜内小的出血、渗出、微血管瘤、新生血管的产生。到了病变晚期发生新生血管破裂出血，或造成牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼，可导致视力严重下降乃至失明。

提醒

糖尿病悄悄“犯眼” 定期复查很重要

“早期糖尿病患者多数视力没改变，常常被患者忽视?！被浦傥俅补鄄旆⑾?，不少糖友只是根据自己的视力来判断眼睛是否有问题。

“这是片面的、危险的。”他说，与糖尿病相伴而来的糖网症好比“阴险的恶魔”，它会悄悄地侵犯眼睛。眼底视网膜分为后极黄斑部和周边部，如果黄斑部还未侵犯，还没有出血或渗出，患者可能不易觉察，但此时周边网膜有可能已经出现了损害，而且正在向后极黄斑部缓慢或者迅速发展。

由于糖尿病的“侵入”是悄悄的，多数人无法确认糖尿病何时发病，因此，黄仲委建议患者一旦确诊为糖尿病，无论有无视力改变，最好尽早到专业医院眼科进行详细检查，全面评估病变程度与视网膜功能状态，包括视力、眼压、房角、晶状体、虹膜、玻璃体和视网膜。有条件的话可以配合OCT、视觉电生理、眼底血管荧光素造影等检查。眼底血管荧光素造影可以帮助了解视网膜微血管瘤、新生血管范围，其优势在于能更快更准确地发现糖网症微细病变。如果玻璃体混浊，眼底不能看清楚时，要作超声波和视觉电生理检查，协助判断视网膜功能和形态。

黄仲委补充提醒说，如果糖友在眼科做检查显示结果正常，最好也要每三个月到半年定期复查一次。如果不幸已经患上糖网症，一定要在有效治疗糖尿病的基础上再控制糖网症的发展。另外，糖尿病引起的眼科并发症除了糖网症以外，还有白内障、视神经病变和眼肌病，及早通过眼科检查有助于发现并及早干预，千万不要等到视力下降、视网膜病变程度加重后才就诊。

治疗

分单纯期增殖期施治

“目前医学水平对糖尿病无根治的办法，糖网症也不可能根治。”黄仲委解释说，糖网症的发展并不会由于血糖的控制而停止，不过，糖友在严格控制血糖的基础上做针对性的眼科积极治疗，是有可能控制糖网症、免受失明之苦的。

他分析说，糖网症按病情轻重程度可以分单纯期和增殖期，不同时期使用不同的治疗手段。糖网症早期，可进行全视网膜激光光凝治疗。病变严重者如出现了玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离，必须进行玻璃体切割手术，并联合复杂的视网膜修复手术，争取挽回部分视力。随着激光及手术治疗方法、设备的不断改进和完善，许多原来被认为不可治的晚期糖网症患者仍可恢复部分视力。但他强调，目前无论是激光、玻璃体切割或是眼内药物注射、内服药等治疗手段都不可能“一劳永逸”。因此，患者一查出糖尿病就应及早做眼科检查评估，有意识地尽量避免糖网症的发生。（记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞）