人民政协网北京12月18日电（记者 李木元）“简单地说，分级诊疗就是‘徒弟先看，师傅后看’，或者‘先低后高’。但是现在大家不管啥病都想直接看‘师傅’，到了最好的医院还想看最好的专家，医疗处于无序状态。怎么办？必须靠分级诊疗！” 12月17日，由人民政协网主办、京津冀联合医院协办的“推进京津冀医疗协同发展 助力分级诊疗” 研讨会在京举行，部分医卫界全国政协委员，天津、河北等地医卫领域的专家学者与会，共同围绕推进京津冀医疗一体化，促进分级诊疗建言献策。

所谓分级诊疗制度,就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。2015年，国务院办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》提出，到2020年分级诊疗服务能力要全面提升,基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式将逐步形成。不久前，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》指出，当前医疗领域中更多的问题集中在了医疗资源分配不均上。分级诊疗制度是新医改的重要内容之一，是平衡医疗资源分配、推进我国医疗模式转型的重要手段。

但从目前来看，分级诊疗制度建立还存在诸多困难。全国政协委员、北京同仁医院原副院长徐亮表示，在国外都是社区首诊制，没有社区医生首诊盖章，大医院不会接收患者。而在我国绝大部分百姓还未养成“首诊在基层，大病进医院”的习惯。

全国政协委员、解放军总医院原院长范利表示，解放军总医院日均门诊量近2万人次，实际上有近60%的患者都是来院看一些简单的疾病或者慢病开药。不仅仅是解放军总医院，北京几乎所有的三甲医院都面临类似问题。

“三级医院应该承担的主要任务是疑难重症诊治、高端人才培养和科研，而不是一般常见病、多发病的治疗和开药?！蔽泵侨衔兑皆汉缥вγ飨缘闹饕蚴钦狈χ鞯?，医务人员收入主要靠创收，所以，大医院不愿意门诊量下降，结果就是越做越大、越做越强。而基层医疗机构依然“吃不饱”，甚至是门可罗雀。这里有人们“看病从优”、健康素养不高的客观原因，但更多是制度上的问题——基层缺少高水平的医生，人们不信任基层医疗机构；而且由于基层缺乏足够的吸引力，医学院校毕业生下不去；现行的医保制度在引导患者合理就医方面的作用也不明显。

上述问题在京津冀地区表现比较突出。目前，京津冀一体化战略正在加速推进，但在这一地区，很多患者都集中到京津两地，特别是北京。有数据显示，现在每天进入北京的近70万就医者中，超过20%来自河北，而且以基层为主。

图为活动现场。人民政协网记者 贾宁/摄

首要原因是三地医疗资源分布不均衡。以三甲医院数量为例，北京为80家，天津为49家，河北则为66家。而2014年北京常住总人口为2151.6万人，天津市常住人口为1516万余人，河北省常住人口为7383.75万人，按三甲医院、诊疗人数、出院人数与常住人口的比例看，三地的差距就更大。

其次是三地医疗、医保、医药信息仍未做到完全互联互通，“信息孤岛”依然存在。目前，三地只有部分医疗机构试点检查检验结果互认，而且三地的医保政策也不统一、医保目录和基药目录也不一样，这都影响了京津冀一体化进程和分级诊疗制度的建立。

如何推进分级诊疗制度建立，助力健康中国战略落实，范利委员建议，充分发挥医保杠杆的作用，对于在社区卫生服务中心、村卫生室首诊的患者，以最高比例报销，每往上一级可考虑降低一些报销比例。

天津市政协委员、天津儿童医院急诊科主任张慧建议，政府主导推进医联体建设，让三甲医院带动二级医院和社区医院，形成医疗集团，从而实现“分级诊疗、双向转诊”；加强二级医院和社区卫生服务中心康复病房建设，缓解三甲医院的病房压力。

全国政协委员、白求恩国际和平医院原院长侯艳宁认为，必须上下联动，一方面上级医院要下派优秀医生到基层，帮助培养基层医生；另一方面，下级医疗机构也要不断地派医生到上级医院进修。转诊也是如此，既要上转，也要通过制度引导下转。只有上下互动才是真正的分级诊疗。

要想让患者首诊在基层，前提是强基层，而强基层人才最关键。十届全国政协委员、原卫生部副部长殷大奎建议，加强全科医生的培养，除了在医学院校专门培养全科医生，还应对全国超过130万的乡村医生开展规范化培训，提高其诊疗水平。

全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任温建民认为，现在医学院校毕业生下不去、留不住，应该为基层定向培养人才。另外，应该通过薪资待遇、职称晋升以及法律制度保障等措施，鼓励优秀医生下基层。

全国政协委员、北京市同仁医院原副院长徐亮则认为，考虑到现在医联体大都比较松散，而且转上多、转下少，应该大力发展互联网医疗，通过互联网技术让患者可以找到合适科室、合适的医生，并且实现分级诊疗。

而就如何推进京津冀一体化，全国政协委员、西苑医院副院长史大卓认为，目前，京津两地应加强对河北的扶持力度，可建设跨区域的医联体，关键是大力推进医疗信息化，实现医疗资源的共建、共享，可考虑将北京现在推行的医疗一卡通推广到京津冀三地。

“京津冀医疗一体化的最大障碍是医疗、医药、医保等信息孤岛的存在。”全国政协委员、中国中医科学院博士生导师杨金生建议，国家应立项投入，由卫生部门牵头，实现健康体检、诊疗信息、基本医疗保障数据的共建共享，明确建立和完善社保部门、医疗机构和卫生主管部门之间的数据共享共建共管机制，在基本医疗保障体系一体化的框架下，实现数据信息共享，解决转诊通路，实现分级诊疗；改善就医环节，改革医保支付方式，加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，解决异地难报销等问题。

全国政协委员、北大口腔医院原院长俞光岩认为，京津两地应充分发挥三甲医院的人才优势，通过派驻医生、基层医生进修、网络培训等方式，为河北培养更多的优秀人才。

殷大奎呼吁京津冀三地可采取共建检验中心、影像中心及透析中心等方式，加快推进医疗一体化，在全国树立一个医疗一体化的样板。

而在这方面，京津冀联合医院的建设已经开始了尝试。京津冀联合医院筹建办主任童剑刚表示，该院将充分利用三地优势医疗资源，打造一个全新的医疗平台，方便百姓就近享受高质量的医疗服务，同时也为京津冀

协同化发展助力，为分级诊疗制度建立贡献力量。

图为主要嘉宾合影留念。人民政协网记者 贾宁/摄

委员专家们还呼吁，为推动京津冀医疗一体化的顺利实施，还应构建起相应的工作协调机制。建议由北京、天津、河北三地的卫生计生系统共同建立京津冀医疗一体化工作办公室，进行总体规划、制度设计和组织协调，尽快将京津冀医疗一体化这件有利于广大患者的工作开展起来。