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不少精神障碍患者缺乏正常人际交流，内心世界敏感脆弱，在社区康复时需要专人进行帮扶。北京培训精神卫生防治专业社工，为严重精神障碍患者开展个案管理、心理辅导、职业康复等工作，取得了不错的效果。　　

“伸出手来，闭上眼睛?！币幻加芯裾习哪泻⒚钣庞?。

优优顺从地把手递给男孩，睁眼时意外发现手上放着一块巧克力。男孩微笑地看着他，优优感觉自己的努力值了。

不少精神障碍患者缺乏正常人际交流，性格上孤僻自私不懂与人分享?！罢馐呛⒆幼钌岵坏贸缘亩?，想不到能拿出来送人?！蹦泻职炙?。

优优是北京海淀区社区卫生服务中心的一名精防专业社工，也是北京市培养的首批精神卫生专业社工中的“种子选手”。

从今年7月份起，作为社区精神卫生防治工作（简称精防）试点项目中的一支特别队伍，他们正式进入北京市海淀、西城、朝阳等社区医院，为严重精神障碍患者开展个案管理、心理辅导、职业康复等工作。

患者6万余人，精防工作人员不足600人

闫芳是北京安定医院精神科主任医师、北京市精神卫生保健所副所长。有这样一组北京的数据她早已倒背如流：精神卫生医疗机构70家，床位数每万人4.59张，精神科医师每10万人5.18名，精神卫生专业康复机构18家；登记在册的严重精神障碍患者6万余人，社区从事精神卫生防治的工作人员不足600人，其中400多人为兼职，精神卫生专业社工存在较大缺口。

“人数本就不多的工作人员不仅要从事精防专业性工作，还得承担预防接种、计划免疫、健康教育等其他公共卫生工作，根本无暇顾及患者多样化的需求，提供精细化管理?！便品妓怠?/p>

严重精神障碍患者主要包括6类：精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴有精神障碍?！把现鼐裾习颊咄岢鱿稚硖宀屑?、个人生活能力下降等问题，需要专业人员提供一些基础性服务。”闫芳说，“治疗工作由医院医生承担，当患者回到社区后，其随访服务、辅助康复、应急处置以及个案管理等将由基层精防社工来完成。”

基层社区精防医护人员极度匮乏，很多基础社会服务性质的工作很难完得成?！熬酪交と嗽笔敲挥卸嘤嗟木θゴ砘颊咴谝窖е瘟埔酝獾纳缁嵝怨ぷ鞯?，比如去办理残疾证，协调处理一些街道上、民政部门的事情?！便品妓担跋喾?，这些具备专业社会工作师资质的社工们处理起来得心应手。”

社区精防工作最大的难度在于患者从医院回归社区以后的建档管理。海淀区社区卫生服务站精防科医生杨妍说：“精防社工做的是精细活儿。很多患者甚至是他的家属会有‘病耻感’，他们不愿意外界知道这个事情，需要不断做沟通随访工作，有的时候真是焦头烂额。这样一来其他患者的情感陪护和交流康复工作就会被耽搁，难以细化周到。精防社工可以帮助医护人员把工作做得更细致，我为他们点赞?！?/p>

355家社区，平均每个需要2—3名专业精防社工

从去年10月起，北京市精神卫生保健所在全市首选了社工工作基础较好的朝阳区、西城区和海淀区招募首批社工，在北京安定医院进行学习。学员由3个区的精神卫生防治机构进行推荐，在推荐基础上遴选出22名具有社会工作师资质的学员参与培训。

8个月的专业培训，对没有任何医学专业基础的社工来说绝非易事。培训课程主要分为三方面：课堂理论学习，掌握基本的精神病症专业知识，学会病症判断；医院临床实践，跟随主任医师进入病房观摩学习；社区医院实地锻炼，学以致用。

闫芳所在的北京市精神卫生保健所，在整个培训阶段中承担的是上下协调的工作，一方面设计部署培训课程大纲，另一方面每天都要督察学员的课堂学习状态和效果，“我们选取的这22名具有专业社会工作师资质的学员，最终还是有13名优秀的学员顺利毕业了，我称他们是‘黄埔一期学员’”。

在闫芳看来，首批精防社工进社区具有开创性意义，是被寄予厚望的种子选手，为以后的精防卫生工作提供指导服务。目前每一位社工服务目标是人均10位患者，预计到年底完成人均300人次的服务总量。

原本通过考核的有14名社工，纳入政府采购服务范围内的有10名，但一位学员在最后环节选择了离开。闫芳表达了她的担忧：“目前工资比较低，有流失的风险?！本雷ㄒ瞪绻っ糠褚蝗舜卧家桓鲂∈保ǔ?00元。今后北京市还将陆续分批培训，以期达到全市355家社区每个社区均有2—3名精防社工。

一对一精准帮扶，助患者恢复自信心

宁晋（化名）高一时发作了青春期精神分裂症，与同学产生冲突，退学治疗，病情稳定后来到海淀区社区卫生服务站接受康复训练。该中心共有225名精神障碍患者，其中38人正在接受康复治疗。在社区的日间康复室，他们大部分时间做一些中国结之类的手工，练练毛笔字或者纸牌游戏，和身边的人几乎零交流。

优优第一次见到宁晋的时候，看到的是一个眼神呆滞、表情冷漠的大男孩。他尝试和宁晋聊天，前几分钟并不顺畅。他无意中提到了古诗词，结果宁晋脱口背出了好几首古诗词。优优继续问他：“那你愿意继续学习吗？”宁晋说很愿意，在家的时候还会看视频学习。

自从接受了优优的个案交流康复后，宁晋病情改观不少。父亲李先生说：“孩子现在变化很大，不会再乱发脾气，也愿意和我们交流，病情一直非常稳定。”

一对一个案精准帮扶，深入沟通加上有针对性的指导，熟悉掌握单个患者的病情并且做出针对性的治疗方案。优优说，这些患者都是独立特别的个体，康复交流时一定要特别小心注意到他们的情绪变化，给予他们鼓励与情感关心，帮助他们逐渐恢复自信，建立自我认同和存在感。

优优手头上服务的患者共计9名，他们当中的大部分人基本丧失了正常的社会交际能力，都是独自活动，自我?；ひ馐斗浅Ｇ苛遥谛氖澜缫布舾写嗳?。优优说：“他们康复的过程中，我只是一名陪伴者?！?/p>

几个月下来，优优逐渐摸索出了一套精准的工作方法。他试着通过观看电影或者朗读诗歌来消除患者不自在的感受，还会鼓励他们做一些热身运动，也有助于激发交谈兴奋感。

“尊重对方的意愿，建立彼此之间的信任和良性互动，人性化地考虑对方的感受，顾及他们的情感变化，掌握好分寸，不造成对他们的二次伤害，帮助患者提高生活品质。”优优说。