浙江大学医学院附属儿童医院有个临床营养门诊，设立初衷是帮助那些有基础疾病的孩子解决各种营养问题，比如糖尿病、先天性心脏病、食道手术或者肠子做过手术的孩子。

但是，让医生没想到的是，门诊却来了一大群“没病”的孩子。“更让我们吃惊的是，这类没病的孩子居然占了门诊中营养不良人数的80%?！闭愦蠖毫俅灿聘敝魅温砻敝魅我绞λ担淙涣俅灿萍辛撕芏嘤Ш獾暮⒆?，但这个数字，还是显得有些多。

1224个孩子来就诊

急性营养不良占了19.8%

意识到营养不良的孩子有些多，马鸣特意做了一项统计。

从去年12月到今年8月，来临床营养科就诊的，没有基础疾病的患儿，一共有1224人。经过营养评估，243人被诊断为急性营养不良，占了19.8%。

这些孩子大致分为三个年龄段：六个月~一岁左右的； 三岁左右的孩子；以及学龄期儿童。

让马鸣特别关注的是五岁以上大孩子，这批孩子集中在暑假七、八月份就诊，总共有303人。评估结果，中重度营养不良的有103人，营养不良的发生率居然高达33.9%。也就是说，每三个孩子就有一个中重度营养不良，这么高的比例，让医生们很吃惊。

营养不良不是长得瘦那么简单

家长一定不要掉以轻心

前阵子，马鸣在门诊碰到一个女孩子，今年十一岁，身高152cm，体重只有27.5公斤，而这个年龄的正常体重应该在40公斤左右。医生给她做了营养评估，BMI指数是11.9，属于重度营养不良。

妈妈告诉马鸣，女儿什么都不要吃、胃口很差，经常感冒，以前成绩还挺好的，现在上课老打瞌睡，人上着课就睡着了，成绩也差了很多。

“营养不良是个非常危险和严重的疾病，不是长得瘦点那么简单?！甭砻饲钦咭环葑柿?，上面罗列了营养不良会引起的两大类11条危害，家长一定不要掉以轻心。

第一类，引起各系统功能低下，比如消化系统，不爱吃饭、呕吐、腹泻；免疫系统，免疫功能低下，极易并发各种感染；再比如神经系统，比如反应迟钝、记忆力减退。

第二类：引起全身新陈代谢异常，比如低血糖、低体温、肝功能异常、微量元素缺乏。

营养不良主因是饮食不均衡

炸鸡、汽水等零食要限制食用

为什么那么瘦？马鸣让妈妈做了一份膳食调查，记录女儿一日三餐吃了些什么，吃了多少。小姑娘每天吃的主要是肉、饺子、鸡蛋，荤菜比较多，基本没有蔬菜，米饭也很少。

为什么会有那么多荤菜？妈妈说，多吃点荤的、油的，是为了给女儿长肉。

“其实对于重度营养不良的孩子来说，消化功能已经相当差了，吃了这些，腹胀、肚子难过、不消化，更加影响胃口。”马鸣给妈妈分析了一下，她给女儿准备的三餐，最主要的问题有两个：

一个是吃得太少，热量不够。十一岁的孩子每天需要保证1800大卡的热量，但目前小姑娘每天摄入的热量只有1200大卡。

再一个是吃的不均衡，三大供能物质，碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例不合理。饭吃得太少，碳水化合物严重不足、蔬菜水果基本不吃，所以维生素、膳食纤维的摄入不足。

马鸣告诉钱报记者， 六个月到一岁宝宝的营养不良主要是辅食添加不当引起的，添加过早或者过晚；而大孩子营养不良，吃的不均衡，总能量摄入过少是最主要的原因。

“经常有家长问，吃什么最好？其实没有什么最好的食物，只有最好的吃法?！彼ㄒ榧页?，有兴趣的可以看看中国居民膳食指南；还有疑问的，可以去看看临床营养门诊，咨询医生和营养师。比如，水果、牛奶、不含糖的果汁，属于绿灯零食，经常吃也没关系；巧克力、火腿、蛋糕，是黄灯零食，只能适当吃；棉花糖、炸鸡、汽水等是红灯零食，限制食用。

营养不良不等于消化不良

光吃开胃的药不管用

孩子不爱吃饭，很多家长首先会想到，吃点药，开开胃。

“如果吃点开胃的药，胃口就好了，那是消化不良，不是营养不良?！甭砻担岫鹊挠涣纪夤凵喜淮罂吹贸?，体重是比较好的观察指标。

跟成年人不同，孩子的体重有一个增长的过程，体重一直没有增长，或者下降过快，就要警惕了。

在门诊，她会建议家长给孩子画生长曲线，现在有很多APP，输入孩子的年龄、身高、体重，很快就知道跟标准值差多少，很方便。

医生评估之后，如果诊断是营养不良，除了开胃药外，就要积极地进行营养治疗。比如给家长提供个体化的食谱建议，让饮食结构更加合理，提高热量和蛋白质的摄入；一时间吃不了太多的孩子，还可以口服一些易消化、高热量的口服营养补充剂，先把体重长上去，纠正营养不良。绝不是吃点开胃药那么简单。本报记者 丁颍鹃 本报通讯员 王雪飞