发展互联网医疗将极大提升医疗服务的可及性和便捷性，满足日益增长的健康服务需求，为解决优质医疗资源分布不均、可及性差等问题提供新的思路和方法。然而，互联网医疗可持续发展必须有政策支撑和行业资源的深度合作，形成一个相互补充、相互促进的联合体，才能持久有效地运营发展。为促进传统医疗服务模式变革，让老百姓享受公平可及的医疗卫生服务，构建成都市互联网医疗新业态，我的分析和建议如下。

一、存在问题

（一）法律法规方面《执业医师法》和《互联网医疗保健信息服务管理办法》明确规定不得从事网上诊断和治疗活动，医师经注册后可在医疗机构内执业，禁止未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件?；チ搅铺峁┑氖峭缫搅菩形?，医师也无法亲自诊查病人，实施网络诊疗活动将突破法律法规限制，存在法律风险。

（二）医疗服务方面医疗是从事疾病诊断、治疗的活动，需要医务人员亲自诊查并开具处方。而互联网医疗医务人员无法亲自诊查，医患不能面对面充分交流，导致病历内容不够详实，双方对治疗方案和替代性方案利弊讨论不够充分，不能确?；颊咴诔浞种榈那榭鱿虑┦鹬橥馐?，以及不利于患者随访，面临一定的医疗风险。

（三）医患矛盾方面目前，我国正处于医患关系紧张的时代?；チ搅剖且恢中滦鸵堤且曰チ靥?、以信息技术为手段向患者提供医疗服务的新模式。受患者接受度和对医疗质量、医疗安全的担忧，面临的医疗纠纷和医患矛盾可能更加突出。

（四）隐私暴露方面互联网医疗的运用，应采用什么样的技术和临床标准以保障患者安全和隐私，目前国际上都没有标准来?；ねü缱邮侄问占幕颊吒鋈诵畔?；也没有强制执行机制追责违规从业人员，患者隐私暴露的风险大大增加。

（五）运营方面四川大学华西医院、四川省人民医院作为首批家庭远程医疗服务试点单位，运营过程中存在以下问题。医院业务量大，常处于满负荷运转状态，医务人员碎片时间有限。部分医务人员对新生事物（网络医疗）持观望、怀疑、甚至排斥态度，有的担心申请远程医疗帮助会暴露自己的不足，使患者质疑自己的业务能力，影响以后诊疗活动的开展。这些因素导致医务人员对家庭远程医疗试点工作积极性不高?；颊叻矫妫酝缫搅屏私饨仙?，不知道网络医疗可能给他们带来的好处；或者担心治疗效果、泄露隐私等，有较多顾虑。同时，两家试点医院均存在收费标准、医保报销政策支撑不够，尚未建立起有效激励机制充分调动医务人员及患者的参与积极性。另外，我市已经启动的互联网门诊，最基本的要求是与区域联盟医院之间信息互联互通和共享。但由于各家医院使用的系统标准不一，孤岛化趋势严重，难以实现更大范围网络化。同时，各主体之间的利益关系难以厘定，存在发展网络医疗的内部阻力。此外，远程医疗还面临安全、数据传输与隐私?；?、数据同步与管理等问题所带来的挑战，成熟的运营模式尚待建立。

二、发展建议

（一）明确互联网医疗的重要地位，强化统筹协调互联网医疗涉及多个部门，关联多个行业，链接多个产业，关乎民生福祉，需要政府强力主导。建议市委市政府制定目标，明确重要任务，出台相关文件，编制战略发展规划，建立健全部门联动机制，协调工作推进。

（二）配套互联网医疗的相关政策，规避风险完善互联网医疗产业相关政策。严格规范虚拟服务和实体医院服务的范围。尽早出台《关于开展家庭远程医疗试点工作的指导意见》，推动循序渐进网络医疗服务；加快制定《医师多点执业管理办法》，将网络医疗纳入多点执业范畴；推动网络医疗首诊负责制，病人健康信息持续跟踪监测机制和社区医生上门服务机制，避免因信息不充分带来的误诊误判。网络诊疗信息纳入医院病历管理规范，网络医疗是实体医疗服务的延伸，所产生的诊疗信息必须纳入医院电子病历管理，以减少病人隐私泄露风险。为规避医患矛盾风险，需要做好三件事情：一是完善网络医疗服务的合同制管理，尽可能详尽把网络医疗服务中风险的责任分担纳入合同管理；二是完善网络医疗服务的应答机制，提升病人网络医疗服务感受；三是做好上述医疗服务风险防范，减少因技术服务差错带来的医患纠纷。网络医疗收费和报销政策、看病就医习惯是互联网医疗健康发展的瓶颈。协调相关部门明确互联网医疗的收费项目和收费标准并纳入医疗保障体系，对互联网医疗业务开放医保业务，允许医保个人帐户资金可以支付互联网医疗费用。

（三）搭建互联网医疗融资平台，促进创新创业将互联网医疗纳入信息产业和健康产业发展的总体规划，构建互联网医疗产业融资平台。通过政府主导、市场化运行模式，明确出台产业激励和优惠政策，鼓励和支持多方参与互联网医疗，吸引社会资金投入互联网医疗产业，更好地发挥投资在稳增长中的关键作用；并探索互联网医疗新业态信息服务和商业模式，培育新的消费增长点，加快形成优势互补、促进就业和创业，形成有序发展的共赢格局。通过市场力量加速推动互联网医疗服务产业的发展，促进信息消费和信息惠民。

（四）完善互联网医疗的产业链条，提升产业发展建立医疗健康产业相关配套产业发展规划，抢抓机遇，提早产业布局。通过招商引资、企业转型升级、结构调整等，加大可穿戴医疗设备等远端监测医疗设备的生产，加强健康管理、养老服务等的规划，以应对人口老龄化和日益提高的健康生活需求。同时，积极引导互联网企业和社会资本进入互联网医疗行业，打造互联网医疗新业态孵化产业园，确定和授予一批互联网医疗产业开发中心（孵化园、楼宇），将云平台技术、物联网技术、人工智能技术等引入健康服务行业，通过信息技术服务实现卫生资源的高效利用，打造互联网医疗优秀产品，形成智慧健康医院、智慧健康社区和智慧健康家庭生态圈，建立良性循环的健康服务产业集群，形成从物联网设备生产、数据传输、数据分析和利用完整的产业链，具备一定的国际竞争力，并积极推广应用,使居民健康需求得到个性化满足，医疗卫生服务得到连续提供，实现精准化健康管理。

（五）建立和完善技术规范，探索持续运行模式探索建立我市统一的标准体系和技术规范，是网络医疗信息化建设的关键问题，也是难点问题，主要包括数据结构、信息分类编码、压缩、传输存储等技术标准规范?？稍谟刑跫牡胤较刃惺缘愕幕∩?，逐步实现跨机构、跨区域、跨领域的医疗信息资源互联互通和共建共享。鉴于目前远程医疗系统运行效率低下的困境，可从远程医疗系统建设投入和商业运行两个层面探索远程医疗系统的持续运行模式，组建由专业信息技术人员、医疗技术人员和综合管理人员构成的运营团队，在依托网络开展传统医疗服务的同时，逐步拓展新型远程医疗服务项目，扩大远程医疗的服务范围和深度。（作者：成都市政协副主席、农工党成都市委会主委、四川大学基础医学与法医学院院长侯一平）