人民政协网10月24日北京电（记者 李木元）10月24日，国家心血管病中心在京正式发布《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》?！吨改稀芳岢衷し牢?、防治结合的方针，提出20~40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂，早期发现高胆固醇患者；从生活方式干预、控制危险因素和规范诊疗入手，努力提高人群血脂异常防治的知晓率、治疗率和控制率水平。

工程院院士、中国医学科学院阜外医院教授高润霖表示，血脂异常，主要是高胆固醇血症，是冠心病和脑卒中的主要危险因素。目前，我国冠心病的死亡率还在快速增长，主要是因为血脂异?；疾÷使?。

国家卫计委2015年初发布的《中国居民营养与慢性病调查报告》显示，2012年中国成人血脂异?；疾÷?0.40%，比较2002年的患病率水平出现大幅度增加，其中高胆固醇血症患病率4.9%，高甘油三酯血症的患病率13.1%，低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率33.9%。

而目前，高胆固醇血症无论是知晓率、治疗率，还是达标率，都比较低。目前农村高胆固醇血症的知晓率仅为8.3%。城市也不过13.7%。“照此下去，加上人口的快速老龄化，我国冠心病死亡率每10年还会上升30%。”

为进一步加强我国血脂异常防治工作，2013年11月，在国家卫生计生委疾病预防控制局的支持下，由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会组成血脂指南修订联合委员会，对2007年版《中国成人血脂异常防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。

《指南》强调要根据个体心血管发病危险决定治疗措施；强调治疗性生活方式改变作为血脂异常患者的基础治疗措施；强调高胆固醇血症患者和高危以上人群长期药物调脂治疗的重要性。该指南不仅适用于临床诊疗和卫生保健等专业人员，对患者及关注健康的公众都有指导意义。

《指南》认为，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）或胆固醇升高为特点的血脂异常，是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素；无论采取何种药物或措施，只要能使血低密度脂蛋白胆固醇下降，就可稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，并能显著减少这些致死致残性疾病的发生率、致残率和死亡率。

其他类型的血脂异常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白胆固醇降低与动脉粥样硬化性疾病的发病危险的升高也存在一定的关联。

“对血脂异?；颊撸乐喂ぷ髦氐闶翘岣哐斐５闹?、治疗率和控制率?！?国家心血管病中心办公室主任陈伟伟教授指出，近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。

《指南》还认为，定期检查血脂是防治心血管病的重要措施，20~40 岁成年人至少每 5 年测量 1 次血脂（包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇）；

40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每3~6个月测定1次血脂。

血脂检查的重点对象包括:有动脉粥样硬化性心血管病病史者；有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多种心血管病危险因素者；有早发性心血管病家族史者，或有家族性高脂血症患者等。

上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任陆国平教授强调，血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。生活方式干预是一种最佳成本/效益比和风险/获益比的治疗措施。

《指南》强调，无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。在满足每日必需营养和总能量需要的基础上，当摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸的总量超过规定上限时，应该用不饱和脂肪酸来替代。建议每日摄入胆固醇小于300 mg，尤其是已有动脉粥样硬化心血管病或高危人群，摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%。高甘油三酯血症者更应尽可能减少每日摄入脂肪总量，每日烹调油应少于 30 g。脂肪摄入应优先选择富含 n-3 多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）。

建议每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%。每周5~7天、每次30分钟中等强度代谢运动。有心脑血管病者应在医生的指导下进行身体活动。

《指南》还建议，根据个体动脉粥样硬化性心血管病危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。将降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平作为防控动脉粥样硬化性心血管病危险的首要干预靶点。调脂治疗需设定目标值：极高危者LDL-C＜1.8 mmol/L；高危者LDL-C＜2.6 mmol/L；中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。

《指南》强调，临床调脂达标，首选他汀类调脂药物。但有不少人担心使用他汀类调脂药物就停不了，而且会产生副作用。解放军总医院老年心血管内科主任叶平认为，这是人们的一种过度担忧。他汀类调脂药物总体上是安全的。从临床来看，患者服用他汀类调脂药物的获益要比副作用大得多，可以显著降低心血管事件的发生风险。

高润霖也同意叶平的观点。他建议，长期服用他汀类调脂药物的患者定期监测肝功能，一般首次服用6周~3个月后就应检查，如没有异常，即可放心服用。起始宜应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用。