专家提醒：腹腔镜手术有严格的适应症，并非患者想做就可以做

医学指导/广州医科大学附属第三医院主任医师生秀杰

现在，腹腔镜越来越多地应用到妇科手术中。跟传统开腹手术相比，在腹腔镜下手术，腹部切口更符合美学，手术创伤更小、出血更少，术后恢复也更快，住院时间更短，因而病患更易接受。

但是，广州医科大学附属第三医院主任医师生秀杰介绍，在越来越多的患者愿意接受的腹腔镜手术同时，也有很多患者对这种手术存在诸多认识误区。

误区1：腹腔镜手术=微创手术

“很多人以为，腹腔镜手术=微创手术。但事实上，腹腔镜手术≠微创手术?！鄙憬芩?，腹腔镜手术是与传统的开腹手术及经阴道手术一样，都只是手术路径的一种选择。而微创手术，则是一种手术理念，只要是手术方式、病人身体状况、适应症都是最适宜的，能为患者带来利益最大化的手术，都符合微创手术理念。

在手术操作过程中，对于病灶的切除，在腹腔镜下操作与传统开腹手术操作一样，需要遵循规范的手术步骤。腹腔镜手术符合微创理念，但也可能造成“巨创”，与传统开腹手术一样，同样有损伤周围重要脏器的风险，特别是手术操作范围合并严重致密粘连时，比如大血管损伤、输尿管损伤、肠道损伤等。

另外，腹腔镜技术本身也会带来特殊的并发症，比如CO2栓塞、皮下气肿等。腹腔镜技术总的并发症发生率为2.58%~3.33%，其中脏器及血管损伤的发生率为0.32%~0.37%。而且，在腹腔镜手术时，如果发生难以在镜下完成处理的并发症，则需中转传统开腹手术。

误区2：腹腔镜手术没开腹手术看得清

生秀杰说，也有人担心，腹腔镜手术的操作视野有限，会不会没有开腹手术看得清？这也是一个认识误区。

生秀杰解释，腹腔镜手术，是借助特殊的光传导成像系统，把手术操作的部位通过特殊的影像显示系统投影在屏幕上，主刀医师像看电影一样，看着屏幕做手术。

“随着技术的进步，目前常用的投影镜头都有放大作用，而且通过高端的影像处理系统，屏幕上的影像往往是高清显示?！彼?，因此，实质上，腹腔镜下看到的解剖比传统开腹肉眼直视的更加精细，而且，借助于器械的优点，手术操作也更加精细。

误区3：腹腔镜手术只要想做就可以做

“也有的患者说，做腹腔镜手术，肚皮上可以没有手术疤痕，更好看一点，所以我要做腹腔镜手术?！鄙憬芩?，虽然接受腹腔镜手术的患者在恢复后，腹部外表几乎看不到手术瘢痕，但是，任何一种手术方式及路径的选择都是为了达到手术治疗目的。而且手术方式及路径的选择是严格根据病情及身体状况，手术医师等综合因素考虑决定。事实上，腹腔镜手术也是有其严格的适应症的。

误区4：腹腔镜手术会做得不够“干净”

“也有的患者担心，腹腔镜手术会做不干净?！鄙憬芩?，这种担心没有必要。首先，腹腔镜手术也是遵循严格的手术操作步骤进行的，手术切除范围无异于传统开腹手术。但是，对于多发子宫肌瘤行肌瘤剔除术，无论是传统开腹手术还是腹腔镜手术，对于数目较多、生长位置较深、较小的肌瘤，均有可能存在剔除不干净的可能。

当然，生秀杰也指出，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，相对于传统腹式子宫肌瘤剔除术，的确可能存在缺乏对病变的直接触摸感的问题。对于多发子宫肌瘤进行子宫肌瘤剔除术后，无论哪种手术方式，都有可能存在复发。

误区5：术后肚子胀是体内气体没排空

生秀杰介绍，还有的患者在刚做完手术后会问：“我肚子很胀，是不是手术结束时没有把打进去的气体放干净？”对此，她解释，目前，腹腔镜手术绝大多数是通过往腹腔内充入CO2来膨隆腹腔，为手术操作提供更好的空间，提高手术安全性。但是，在手术结束时是必须排空腹腔内气体的。

“术后腹胀原因很多，主要是术后胃肠道功能未完全恢复，肠道胀气引起。通常情况，肛门排气后，绝大部分胀气可以得到缓解?！彼担虼?，腹腔镜手术后，通?；峁睦颊咴缙鸫彩实被疃?，以促进胃肠道功能恢复。

误区6：癌症并不适合做腹腔镜手术

生秀杰介绍，很多人认为，癌症不适合做腹腔镜手术。事实上，目前，腹腔镜技术在妇科几乎所有的良性肿瘤都可应用，比如子宫肌瘤剔除、卵巢良性畸胎瘤剔除、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除等。

腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的适应症也在不断地拓展。有循证医学证据表明，早期的子宫内膜癌，腹腔镜下手术与传统开腹手术比较，肿瘤结局没有差异。也有回顾性研究表明，腹腔镜下进行早期宫颈癌的根治术，也是安全有效的。越来越多证据表明，腹腔镜技术在妇科肿瘤领域应用的安全性及有效性。