7月26日，福建成立省医疗保障管理委员会，三明市医改领导小组组长詹积富调任管委会副主任。在还未详细了解新机构职能的情况下，新机构成立和人事调动的短消息，已经成为媒体乃至业界关注的热点。福建是第一批医改综合试点省之一，从“腾笼换鸟”到实行医务人员年薪制，从“三保合一”到成立医疗保障管理委员会，人们不免猜测，这是否意味着福建要全面推广三明医改样本？作为议事协调机构，新成立的管委会能否以顶层设计打破部门利益藩篱，使改革顺利趟过深水区？整合之后的医保管理部门能否转换角色，从侧重于资金管理，转为主动利用资金优势，通过谈判以及支付方式改革，激励医药企业、医院等供方提供质优价廉服务？这些猜测，透露出业界和公众对深水区医改破局的期待。福建重构医改管理体制的改革设计和实践是否能够不负众望，当然需要时间来检验。对于这些承载了期望的改革，我们将持续关注。

■探索“大卫生”管理体制

7月26日，福建省政府办公厅发文，宣布成立省医疗保障管理委员会，委员会主任由分管卫生计生工作的副省长李红兼任，而出任副主任的，是三明市医改领导小组组长詹积富。

新成立的管委会由福建省政府办公厅、财政厅、发改委、卫生计生委、经信委、人社厅、民政厅、商务厅、物价局、食品药品监管局、工商局、统计局、省总工会等单位组成。詹积富表示，作为省政府直接领导下的议事协调机构，管委会将代表政府探索建立一体化的“大卫生”行政管理体制。

詹积富说，医疗保障管理不等同于医保管理。在具体职能上，管委会将参照三明市医疗保障管理局的做法，整合医改决策、医保管理、药品耗材集中采购、医疗服务价格修订、医疗机构监管等职能，推进医疗、医保、医药联动，改变部门“隔空喊话”的局面。他透露，从今年8月起，福建其他各市都将效法三明，陆续成立医疗保障管理局。

福建省卫生计生委主任朱淑芳表示，整合不是简单的“1+1=2”，而是统筹以往分散在各个部门的医改职能，抓好顶层设计，实现改革相关方的密切配合。新的管理体制应该有利于“三医”协同发力。比如，医疗服务价格调整政策与医保支付、财政补偿政策同步配套，可以兼顾财政和医保基金的承受能力，同时确保百姓负担不增加、医院收入不降低；而一旦降低药品耗材费用给调价腾挪出空间后，价格调整也将及时跟进。再比如，之前卫生部门主导药品集中采购时，一直面临采购目录和医保目录不一致的尴尬，职能整合后，这类问题会迎刃而解。

北京市卫生计生委副主任钟东波为福建省的创新之举点赞。他认为，构造一些新的改革行动主体，正是为改革注入新推力的有效手段。但新设部门没能取得政府独立部门的身份，仅以协调机构的名义出现，是一大遗憾。

■医保管理权归属敲定

朱淑芳表示，管委会的成立呼应了中央对于整合城乡居民医保制度的“六统一”要求。整合不同医保制度不仅能提高待遇公平性，也使整合后的医保管理机构成为了一个更强大的服务购买方。（下转第2版）（上接第1版）

钟东波认为，尽管整合三大医保早已成为共识，但对于“三保合一”后的管理权归属问题，各方却一直争持不下，而福建省无疑给出了一种绕开争议的改革样本。该省将委员会下设的办公室挂靠在省财政厅，相对独立运作，是有其合理性的?！昂推渌缁岜Ｕ喜煌?，医保支出受供方体系和医疗行为的影响，具有很强的不可预测性，面临更大的财务风险。而基金一旦崩盘，财政部门是负有兜底责任的。所以，把医保办挂靠在财政部门，有助于提高管理效能?！?/p>

中国人民大学公共管理学院李珍教授认为，卫生部门和人社部门管理医保各有利弊。人社部门缺乏专业优势和信息优势，卫生部门则面临既管供给又管需求、有利益输送之嫌的舆论压力。她表示，医保全覆盖的国家更多倾向于大卫生管理模式，实行的前提是医疗服务供给的管办分离。而在福建，各级政府牵头成立的公立医院管理委员会和医疗保障管理委员会，恰恰可以实现管办分离。

■“大戏”主角不再缺位

“医保既连着医疗和医药，又关系老百姓就医负担，所以要真正成为药品供应商和医疗机构的制约力量。”詹积富表示，管委会的核心纽带是医保，未来，医保改革在综合医改中的杠杆作用将得到更充分的发挥。

“‘三医联动’，核心是充分发挥医保在医改中的引领、驱动作用?！惫椅郎粕郎⒄寡芯恐行囊搅票Ｕ现贫妊芯渴腋敝魅喂搜┓侵赋?，医保的作用不仅是分散参保者的疾病风险。医保制度安排涉及筹资机制、支付方式设计等内容，既能影响医务人员行为，又会影响患者行为，对医疗费用控制、医疗服务质量监管乃至卫生系统绩效都有重要影响。

“如果把医改比作一台‘大戏’，医保无疑是主角之一?！敝佣ū硎荆礁牡氖抵示褪且饩鲎试磁渲貌缓侠淼慕峁剐晕侍?，而实现这一目标的最重要政策工具就是医疗保障制度。作为购买方，医保部门既面临控制基金风险的压力，又具有推动资金使用效率最大化的职责，由它来主导药品采购和医疗服务价格调整，将推动要素价格趋于合理。

钟东波认为，目前我国医保管理机构仍侧重于实现资金收支平衡，而没能代表患者发挥“战略购买”职能，通过经济激励促使供方提供质优价廉的服务。福建省新成立的医疗保障管理委员会之所以备受关注，也是因为业界期望通过深化医保支付方式改革、重点扶持服务体系短板等手段，充分体现购买者的影响力，并对服务质量进行监督。