受访专家：湖南中医药大学第一附属医院药事部 刘绍贵

很多人喜欢在家自行服用一些中药，有些药物虽然只有一字之差，但功效差异很大，使用时应小心辨别。 

“生首乌”与“制首乌”：均为何首乌的块根。生首乌呈团块状或不规纺锤形，表面为红棕色或红褐色，横切面有云锦状花纹，味微苦、甘涩。主要用于解毒、消疮、润肠通便、风疹瘙痒及降脂。而制首乌，系用黑大豆煮汁拌和，并经反复蒸制而成，质硬、色黑、断面呈角质样，主要功效为补肝肾、益精气、乌须发、强筋骨，多用于肝肾阴血亏虚引起的病症。 

“三七”与“土三七”：三七质地坚实，土三七质地较轻泡，二者极易区别。三七来源于五加科植物人参三七的根，为化瘀止血的良药，主要用于多种出血证及胸腹刺痛、跌打损伤、瘀滞肿瘤等病症。土三七，多指来源于菊图植物菊叶三七的根或全草，虽也有散瘀止血、消肿止痛的作用，但疗效远不如三七。而且部分患者用土三七后可出现恶心、呕吐等不良反应。无论三七或土三七，都可入汤剂，也可研粉冲服或入散剂，亦可泡酒。但均有禁忌证，一是孕妇应禁用，儿童应慎用；二是血虚患者及无瘀血症状的患者、月经过多的患者均应忌用。同时两种三七均已有较多不良反应报道”不能超量使用或长时间持续使用。如入汤剂可用3～9克，如研粉冲服1次只能用1～1.5克，如泡酒喝亦不宜持续饮用，饮入药酒的量应控制在15～25毫升，如果滥用，很可能导致严重不良反应和肝损伤是可能的，故应尽量避免。 

“黄芪”与“炙黄芪”：黄芪为补气作用较强的药，主要用于气虚乏力、食少便溏、内脏或子宫下垂、久泻脱肛、气虚发热、体虚多汗、托毒、生肌、利尿等。蜜黄芪指黄芪用蜂蜜炒炙，主要是为了加强黄芪的补气、升提作用。临床应用时，如重在补气、升阳，或为了加强黄芪的补益作用，则应用炙黄芪，如重在补虚止汗、托毒、生肌、利尿，则可用生黄芪。无论黄芪和炙黄芪，均既可入汤剂，也可入丸、散或膏剂，还可与鸡、鸭、鸽子、猪蹄炖服。入汤剂用量，一般为9～15克，大剂量可用30～60克。但感冒未痊愈者，肝火较旺、气滞湿阻、食积内停、肺胃热盛或寒气较盛者、高血压患者、疮疹初起或溃后热毒尚盛者均不宜用。另外，黄芪虽为补气的常用药，但用量过大或长期持续服用，亦可导致很多不良反应。 

“半夏”与“法半夏”：半夏有生半夏和制半夏之分，生半夏属国家规定的27种毒性中药，一般供外用而不作内服，故处方上开“半夏”，均指的是经过炮制的半夏，而炮制过的半夏，因采用的炮制辅料和方法不同，有法半夏、姜半夏、清半夏等的分别。所谓“法半夏”，系用半夏经水泡至内无干心后，取出晾干，再入甘草水和石灰液中浸泡而成。这既降低了“半夏”的毒性，又增强了燥湿化痰、止咳之功，减少了不良反应发生风险?！鞍胂摹鄙范拘院芮浚谂谥粕芯娑ㄖ挥芯弑敢欢ㄌ跫某Ъ也拍苌?，普通消费者没有资格、没有条件，决不允许自行炮制。否则将触犯法律，造成中毒事故。即使用“法半夏”，也一定要经医生处方使用，不应擅自乱用。 

“五加皮”与“香加皮”：二者虽均有祛风湿、强筋骨作用，但科属来源不同，且香加皮有毒，可引起严重不良反应，甚至中毒死亡。五加皮与香加皮二者的效用有同但有异。

五加皮有一定补肝肾、活血祛瘀、益气健脾及安神、利尿作用，主要用于肝肾亏虚又感风寒湿邪所致的关节疼痛、腰膝酸软、行走无力，并有体虚乏力、阳痿等症，入汤剂可用5～10克。香加皮虽也可用于风湿关节疼痛、腰膝酸软，但利尿消肿作用较强，可用于风湿性心脏病水肿、小便不利。由于其毒性较大，临床用之少，用量较轻，入汤剂仅用3～6克。孕妇、儿童应忌用，阴虚发热、高血压患者应忌用。香加皮最显著特点是具有浓浊的香气，而五加皮气味较淡。 

“大黄”与“土大黄”：大黄为泻下作用较强的药，功能泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经、利湿退黄，除主要用于实热积滞肠道所致的大便秘结等症外，还可用于因实热和湿热、瘀血等引起的多种病症，临床使用较广。但孕妇禁用，妇女产后、哺乳期不宜用。感冒未愈、气血虚弱者、脾胃虚弱、无实热积滞和瘀结者均应忌用或慎用。如用于实热便秘多用生大黄；如用于泻热多用酒炙大黄，为减缓泻下作用多用经过蒸制的熟大黄；如用于凉血止血多用大黄炭。小儿和老年人多用熟大黄，慎用生大黄。土大黄虽与大黄为同科植物，也有清热解毒、凉血止血、通便等作用，但应用并不普遍，其泻热通便等作用远不及大黄，民间医生用之稍多，一般药店和医院药房也未备此药，临床应用经验不多，亦不可随意代用。各类大黄均不宜超量、久服。