昨天，国家卫计委发布《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（下称《意见》），贫困患者在县域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费，并支持具备条件的地方，研究探索市域和省域内农村贫困人口先诊疗后付费的结算机制；加大健康扶贫工作力度，到2020年实现贫困地区人人享有基本医疗卫生服务，为农村贫困人口与全国人民同步实现小康提供健康保障。

选择大病集中救治

根据《意见》，新型农村合作医疗覆盖所有农村贫困人口并实行政策倾斜，个人缴费部分按规定由财政给予补贴，在贫困地区全面推开门诊统筹，提高政策范围内住院费用报销比例，并将符合条件的残疾人医疗康复项目按规定纳入基本医疗保险支付范围。

对患大病和慢性病的农村贫困人口进行分类救治。优先为每人建立1份动态管理的电子健康档案，建立贫困人口健康卡。2016年起选择疾病负担较重、社会影响较大、疗效确切的大病进行集中救治，制订诊疗方案，明确临床路径，控制治疗费用，减轻贫困大病患者费用负担；需要住院维持治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治疗；需要长期治疗和康复的，由基层医疗卫生机构在上级医疗机构指导下实施治疗和康复管理。

探索先治病后交费

《意见》指出，贫困患者在县域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费，定点医疗机构设立综合服务窗口，实现基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助“一站式”信息交换和即时结算，贫困患者只需在出院时支付自负医疗费用。

有条件的地方要研究

探索市域和省域内农村贫困人口先诊疗后付费的结算机制。推进贫困地区分级诊疗制度建设，加强贫困地区县域内常见病、多发病相关专业和有关临床专科建设，探索通过县乡村一体化医疗联合体等方式，提高基层服务能力，到2020年使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

全面实施免费孕检

使每个连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县达到“三个一”目标，即每个县至少有1所县级公立医院，每个乡镇建设1所标准化的乡镇卫生院，每个行政村有1个卫生室。实施全国三级医院与连片特困地区县和国家扶贫开发工作重点县县级医院一对一帮扶，使其到2020年达到二级医疗机构服务水平（30万人口以上县的被帮扶医院达到二级甲等水平）。

此外，《意见》还表示，加大贫困地区传染病、地方病、慢性病防控力度，加强肿瘤随访登记及死因监测，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面。加强贫困地区严重精神障碍患者筛查登记、救治救助和服务管理；在贫困地区全面实施免费孕前优生健康检查、农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷、农村妇女“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）筛查、儿童营养改善、新生儿疾病筛查等项目，推进出生缺陷综合防治。

■解读

1 将实施哪些措施以减轻患者就医费用负担？

年度5000元以上医疗费用全报销

国家卫生计生委副主任王培安表示，在减轻患者就医费用负担方面，主要是提高门诊和住院报销的比例，降低治病经济负担，能够得到有效的医治。具体说，根据医保制度，今年大病保险实现全覆盖，中央财政今年新增加的40元中，有10元钱专门用于贫困人口，通过实施倾斜性的支付政策，提高贫困人口收益水平。

此外，按规定，新农合报销以后，通过大病保险还可以再报销10-15个百分点。同时，将农村贫困人口全部纳入重特大医疗救助范围，建立完善兜底保障机制，切实减轻贫困人口医疗费用负担，切实解决因病致贫、因病返贫。比如湖北的红安县开展健康扶贫工作时，针对因病致贫、因病返贫，建立大病补充保险，在个人年度就医费用达到5000元后的医疗费用，给予全部报销，不封顶。

2 在贫困地区医疗机构建设方面有哪些举措？

今年支持县级医院建设项目400个

王培安说，2016年已支持包含贫困地区在内的县级医院建设项目400个、乡镇卫生院建设项目2080个、县级妇幼保健机构建设项目200个、县级疾控机构建设项目196个。到2020年使每个县至少有1所县级公立医院，每个乡镇建设1所标准化的乡镇卫生院，每个行政村有1个卫生室。

此外，有针对性地加强中医药适宜技术推广，到2020年使贫困地区每个乡镇卫生院至少有2名医师、每个村卫生室至少有1名乡村医生掌握5项以上中医药适宜技术，为常见病、多发病患者提供简便验廉的中医药服务。

3 贫困地区如何吸引医疗人才提高医疗服务？

提高待遇对口帮扶培训本地人才

王培安称，首先，对现有的人才进行提升，一种是脱产培训，通过培训，提升他们的学历和能力。二是对口帮扶，三级医院开展组团式对口帮扶时，要派去一名院长或者副院长，另外还有3-5名技术骨干，实地帮助培训贫困地区的人才，对现有的人才能力进行提升。

第二，培养能够留得住、稳得下来、能够扎根的乡土人才。立足本地，就是在贫困县选拔具有本科学历、大专学历、高中学历的，愿意留在本地工作的本地人才，根据不同情况，制定不同的培训订单，送出去培训，通过培训取得助理医生资格、执业医生资格或者全科医生资格，更好地为本地群众提供健康服务。

另外，提高贫困地区医疗卫生人才的报酬待遇，用感情留人，用适当的待遇吸引人。（马金凤）

■相关

超四成贫困户因病致贫因病返贫

据新华社电国务院扶贫办副主任洪天云昨天表示，从去年下半年开始，对贫困人口进行建档立卡“回头看”。数据显示，因病致贫、因病返贫户在所有贫困户里的占比达44.1％。

“因病致贫、因病返贫的群众要迈向美好生活的难度还非常大?！焙樘煸圃?1日举行的国新办发布会上说，他们到贫困地区、贫困乡村调研发现，每一个家庭只要有一个人病了，不仅他自己丧失劳动能力，没有办法使家庭增加收入、改善条件，反而这一家的人财物都要围绕他治病。如果不能把病治好，全部都陷进去了。

“贫困乡村、贫困家庭特别期盼国家有更好的政策，有更有力度的措施，帮他们缓解困难、治疗疾病?！焙樘煸扑?，国家采取了一系列政策措施，包括全国的三级医院都来帮助贫困地区，努力让贫困群众做到小病不出村、一般病不出乡镇卫生院、大病不出县，帮助他们医治疾病。

洪天云表示，更好地打好防止因病致贫、因病返贫这场攻坚战，在整个脱贫攻坚中非常关键。如果把44.1％的因病致贫、因病返贫户的脱贫工作做好了，脱贫攻坚战就是打了一场非常漂亮的仗。