TAVI技术可经导管微创植入心脏人工瓣膜，五年存活率比药物保守治疗提高一半以上

医学指导/广东省人民医院心内五科主任罗建方教授

医疗影视剧里经常出现这样的情节：心脏瓣膜坏了，只能开胸换瓣，大手术分分钟倒在手术台上，更惨的是瓣膜不能一再换。如果角色设定是老人，无法换瓣，就只好坐等死亡，重度患者活不过半年。

这是真的——不过是以前。今后，就象导管介入治疗植入支架治冠心病一样，换瓣可经导管植入人工心脏瓣膜，不用开刀在胸口划开20厘米的大伤口，心脏不用停跳，尤其解救合并多器官疾病的老人。全省首两例经导管主动脉瓣置入术在广东省人民医院成功完成，两名原5年生存率不到50%的六七十岁患者受惠。

病例：

老人开胸换瓣 死亡风险高

潘阿姨，74岁，患糖尿病、高血压多年，2年前更是自觉身体大不如前，常常胸闷不适，快步走或上楼梯总是喘。一年前，她到省医心内科住院检查，发现心脏不单冠脉严重狭窄，且心脏的主动脉瓣还因为老年退变性病变，狭窄严重。

陈先生，66岁，也是多年高血压患者，近一年来不时出现心绞痛、气促症状，就诊后发现心脏主动脉瓣严重狭窄。雪上加霜的是，他的冠状动脉也合并狭窄，甚至一条血管已经慢性堵塞性病变；肺部CT检查发现，肺里合并肿瘤占位。

两人都被医生告知，须尽快处理心脏动脉瓣，最好的办法是做外科手术，将心脏血管的瓣膜换掉。不过，医生都表示手术风险太大——要开胸，刀口超过20厘米，术中心脏停跳，“4%的人下不了手术台”；高龄患者因为心、肺、肾等功能差，可能心脏复跳了，但脏器无法支撑术后恢复，围手术期死亡率很高。医生的话让两个家庭的亲属无比担心，迟迟不敢在手术同意书上签字。

数据：

100个高龄老人14个瓣膜有问题

潘阿姨和陈先生的病例绝对不是个别情况。据流行病学调查统计，我国心脏瓣膜病的发病率为2.5％。~3.2％。，按总人口计算，瓣膜性心脏病的患者超过400万人。其中，超过75岁的老年人群，瓣膜性心脏病发病率更是高达13.3%。也就是说，100个高龄老人14个瓣膜有问题。

广东省人民医院心内五科主任罗建方教授指出，高龄或重度瓣膜性心脏病患者，5年的生存率往往不到50%。

开胸换瓣的外科手术治疗，一直是重度瓣膜病变患者的首选治疗手段。老龄化致瓣膜性心脏病多，但高龄、合并多器官疾病、有开胸手术史、心功能较差等问题，导致手术风险很大，患者或家人只得放弃手术，部分患者甚至连手术机会也没有。

如果不做外科手术，那又能怎么办？

罗建方指出，医生倾向于高龄患者采取药物保守治疗，不过，对于重度者，往往只略胜于坐等死亡，活不过半年。

像潘阿姨的保守治疗，尽管已经非常规律地服药，还是一年内反复地心绞痛发作，甚至4次因为急性心功能不全入院抢救。与潘阿姨一样，吃药维持的陈先生也是生活质量严重下降。

治疗有新法：

不开刀植新瓣“搞掂”

事实上，早在约8年前，国际上就有一种瓣膜性心脏病治疗法（TAVI），像治冠心病一样，微创植入支架和新瓣膜。4月11日，广东省人民医院正式引进该项TAVI技术，经导管微创植入心脏人工瓣膜，潘阿姨、陈先生成为首两位受惠患者。

两位老人不用被开胸，医生只在他们的大腿上打孔——切一个5厘米的小切口，暴露股动脉，血管开个1厘米的小洞，通过导管，将人工心脏瓣膜送到心脏，支架先将原坏掉的瓣膜压住，新瓣膜通过自膨，像伞一样释放撑开，就完成了新老瓣膜的替换。术后当晚，患者就撤掉了呼吸机，对话自如了。罗建方指出，术后患者还要针对人工瓣膜服药抗血栓，只要好好吃药维护，至少10~16年不会出问题。

为什么8年后才引起该技术？罗建方指出，TAVI术在国外最早开展，近年在中国香港、台湾地区开展较为成熟，大陆地区则是北京、成都、浙江较快出现。在广东“落地生根”的条件就是器械与技术改进，不再依赖进口，首两例正是使用国产器械。

展望未来：

全面替代开胸换主动脉瓣

目前做经导管微创植入瓣膜，还只在开刀手术高危的患者中进行。国内外对于介入组与药物治疗组的对照研究发现，经导管微创植入瓣膜介入治疗患者，五年存活率比药物保守治疗提高一半以上。

此外，与外科手术相比，罗建方指出，外科手术的患者往往挺不过围手术期，介入治疗五年存活率比熬过围手术期的外科手术患者还提高1/3。

展望未来，TAVI术应用，可望像支架治疗冠心病一样，成为瓣膜性心脏病的首选治疗，替代外科手术。

而在省医，目前开展的还只是换心脏主动脉瓣膜，以后技术进一步完善，还可开展换心脏二尖瓣膜、心脏三尖瓣膜。但罗建方也提醒，TAVI技术适用于那些主动脉瓣重度狭窄，同时合并有多种其他疾病，外科手术风险高的患者。由于解剖结构不同，风湿性心脏病不适用此术。

此外，心脏的瓣膜有问题，多数会连累冠脉、周围血管的病变、堵塞。TAVI治疗可在植入瓣膜同时，加做冠状动脉支架植入（CTO）、下肢动脉支架植入。（记者何雪华 通讯员靳婷、李捷）