未来超声内镜在肝脏穿刺活检等方面将大有用途

胰腺发现假性囊肿，常规治疗方法要么创伤大、费用高，要么容易复发，如何才能解决这个难题？广东省肝脏病学会会长、南方医科大学南方医院消化内科主任刘思德教授介绍，随着超声内镜的发展，超声内镜的功能从传统的诊疗看病发展成穿刺治疗取样，使用超声内镜穿刺引流来治疗胰腺假性囊肿更加安全，也大大减少了复发的几率。

胰腺假性囊肿

该选哪种手术方式？

陈先生今年56岁，半年前因突发急性腹痛诊断为急性胰腺炎，经过一段时间的诊治病情稳定了下来，近期腹胀的症状又明显加重，CT检查发现一直径达12厘米的胰腺假性囊肿，对周围的脏器已经造成了压迫，如果不及时治疗，将会加重腹胀、消化不良症状，甚至出现门脉高压等并发症。

刘思德介绍，对于胰腺假性囊肿，传统的治疗方法有外科开腹手术、腹腔镜手术和体表B超引导下经皮穿刺三种模式。外科开腹手术创伤比较大；现在很多患者希望进行微创手术，但此时由于胰腺炎后腹腔粘连常较严重，腹腔镜手术常有困难；而采用CT、B超引导下介入性经皮穿刺引流治疗，也会存在复发率偏高的问题。刘思德表示，像陈先生这样的情况可以实施超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺并支架置入引流术。

超声内镜可助

引流假性囊肿

刘思德介绍，消化系统的管腔壁就像一堵厚厚的墙，可以分为多个层次。常规内镜检查只能观察到消化道黏膜层的病变，就像冰山的一角，而肿瘤真正的病变范围就像隐藏在水下的冰山主体一样，深不可测，这时，医生需要借助超声内镜一探究竟。超声内镜检查操作与常规的内镜检查一样，却可以帮助患者诊断出黏膜下的肿瘤、食管癌、胃癌、胰腺疾病等。

超声内镜是将内镜和超声技术相结合，既可通过内镜直接观察腔内黏膜病变，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图像，可清晰地显示管壁多层结构以及其中微小病变，就像安了一个透视眼一样，穿透管道壁观察周围的情况。深入腹腔进行超声，找到病灶所藏匿的地点。

相较于CT检查来说，超声内镜能够显示出其在肿瘤诊断方面的优势。不仅在明确肿瘤性疾病分期方面更加清晰，还可以明确手术的可行性及手术范围，很好地弥补了体表超声和CT等检查方法在诊断恶性肿瘤侵犯范围上的不足。

刘思德介绍，随着超声内镜技术的发展，超声内镜穿刺技术可直接为病患解决痛苦。以陈先生的案例为例，超声内镜可从陈先生口腔进入胃内，通过专用器械建立胃与囊肿之间的工作通道，将囊肿的脓液导入胃中，从而消除假性囊肿。操作过程中有超声胃镜前端的超声探头实时监控，保证了操作定位的准确性和安全性。未来超声内镜穿刺技术还有很大发展空间，目前国外已有通过超声内镜在肝部穿刺来进行取样。（记者王鹤 通讯员宁习源、肖冰）