●幻肢痛的危险因素包括截肢前就有肢体疼痛、截肢后存在残肢痛、假肢安装不当

●神经功能调节和促进神经损伤修复是幻肢痛治疗的新思路，可尝试脊髓电刺激等

心理诊室

医学指导/中华医学会疼痛学会顾问、广州市红十字会医院疼痛科主任医师王家双教授

许多患者截肢后出现幻肢痛——明明已经失去的身体部分似乎还有难以忍受的疼痛、瘙痒等不适感觉。究其原因，可能是残肢、脊髓、大脑的神经在截肢后发生错乱，还可能与一个人的性格、行为等心理因素有关。在临床上，幻肢痛的治疗比较棘手，目前还没有特效方法，很多患者一痛就是几十年。近年来，国外出现一种别开生面的“镜子疗法”，给这类患者带来了新的希望。

病例：

截掉的小腿又痛又痒15年

贾丝廷在20多岁时遭遇车祸，左侧膝关节以下的小腿被截肢。安装假肢以后，她虽然能够重新走路，但是在此后的15年中，她经常感觉到已经失去的左腿还在自己身上。这条“幻肢”出现了难受的瘙痒和抽筋般的疼痛，令她的生活质量受到严重影响——她甚至认为自己婚姻破裂、不得不辞掉工作等遭遇都与之有关。她终日在痛苦和孤独中度过，一度出现了自杀的念头。后来她尝试接受了认知行为治疗，纠正了自己的一些不合理的想法，之后又尝试了“镜子疗法”，6个月后幻肢的不适感觉竟然消失了。

幻肢痛：

心理问题还是神经错乱？

很多患者在失去肢体后很快就会出现一种奇怪的感觉，仿佛那条肢体还在自己的身上。糟糕的是，80%的患者的“幻肢”居然还感到发热、发冷、疼痛、瘙痒等。据中华医学会疼痛学会顾问、广州市红十字会医院疼痛科主任医师王家双教授介绍，从发病率统计资料看，临床上约70%的截肢患者会伴有幻肢痛，其中5%～10%的患者出现严重的幻肢痛。美国梅奥诊所的专家指出，幻肢痛的危险因素包括：截肢前就有肢体疼痛、截肢后存在残肢痛、假肢安装不当。

幻肢痛因人而异，可间断出现，也可持续存在，甚至持续终生。王家双称，大部分幻肢痛的性质为烧灼痛、紧缩样痛、跳痛、刺痛、钻孔样痛、挤压痛或拧痛等。有的患者把自己的幻肢痛描述成类似遭枪击、刀捅，有时还感觉“幻肢”被迫处于某种憋屈不适的姿势?；弥炊嗉谙轮?，而一些患者在做手术切除乳房、阴茎、眼球、舌头、内脏等身体部分之后也会出现类似的幻觉。但是，天生就缺少了某个肢体的患者很少出现幻肢痛。

幻肢痛可在患者受到精神压力或者残肢受到物理压力后被诱发，可能是心理问题。新西兰奥克兰大学临床与神经心理学教授詹妮·奥格登博士称，虽然身体的伤患已愈，甚至受伤的肢体都不复存在了，但大脑的疼痛中枢过度兴奋，就会制造不必要的疼痛感觉，类似的还有肠道易激惹综合征、慢性腰痛、紧张性头痛、纤维肌痛等。这些疼痛大多来自大脑的思维，而不是身体的问题，与患者的行为、性格有关。如果你容易焦虑或者悲观沮丧，把凡事都看得很严重，经常担心出问题，你的大脑在处理损伤时就容易增强疼痛的信号。

也有的科学家研究发现，幻肢痛可能是大脑和脊髓的神经发生了重构。一种理论认为，截肢后肢体残端的神经纤维会产生新的链接，纠缠形成神经瘤，有的神经向大脑负责控制该肢体的区域发出指令，于是患者就会有感觉。

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还没有特效的方法

一些患者的幻肢痛即使不治疗，过数月到一年后也会逐渐消失，但是一些患者持续数十年受到幻肢痛的困扰。

王家双表示，由于幻肢痛的病因学、病理生理学改变都没有弄清楚，在治疗上比较棘手，至今还没有特效药。在临床上，医生常用抗抑郁药、抗癫痫药、促进神经损伤修复药物、局部麻醉药等进行探索性治疗。神经功能调节和促进神经损伤修复是幻肢痛治疗的新思路，患者可尝试脉冲射频、臭氧介入、脊髓电刺激、微电流电极等方法。

梅奥诊所建议幻肢痛患者在日常生活中可以尝试以下做法：

转移注意力，例如读书和听音乐等。

多做运动锻炼，例如游泳和骑自行车。

洗热水澡，但温度不能过热，以免加重疼痛。

镜子疗法：

纠正大脑神经错乱

当我们想象自己身体的某个部分做动作，或者真实做出动作，大脑中会有相同的神经出现兴奋。奥格登称，很多运动员就是想象自己在滑雪、跳远、掷链球的时候做出完美的动作，让大脑为真正做动作做好准备。这些现象启发美国加州大学著名印度裔神经科学家维拉扬努·拉马坎得安教授等人发明了一种治疗幻肢痛的“镜子疗法”。

以下肢截肢的患者为例，把一个镜子放在其两腿之间并遮住残肢，但能完整地照到好腿，让其产生有两条好腿的错觉。每当疼痛、瘙痒出现的时候，就让患者活动好腿，同时想象自己在动截掉的腿，或者用手按摩好腿，在其上抹止痒药膏，在镜子中看起来就像是给另一条腿治疗。这样可以糊弄大脑，让其以为自己还拥有左腿，从而清除大脑中的神经错乱。一些研究发现，患者每天治疗15分钟，每周治疗5天，过了一周就减轻了疼痛，4周后跟对照组相比产生了显著疗效。

美国加州大学洛杉矶分校马克·博里金尼博士指出，镜子疗法是安全的，可解决复杂的幻肢痛问题，也可用于中风患者、身体局部疼痛患者的康复治疗，其疗效与人类中枢神经系统的可塑性有关。但奥格登指出，镜子治疗的疗效还存在争议，不一定适合每一个幻肢痛患者。（记者伍君仪）