2015年，美国总统奥巴马在国情咨文演讲中提出了“精准医学”计划，即根据检测每个人基因序列的变化，可采取针对性个性化治疗，这是美国精准医学的精髓。然而，目前我国的精准医学，除了基因测序，还应该包括两个部分:

一是精准就医。目前许多老百姓要去看病，不知道应该去什么医院，看哪个科，这就需要让患者及家属通过一些渠道了解疾病的一般知识和医院的临床特长，需要通过政府、媒体、医院做大量的宣传，来普及健康常识。精准就医便能给患者提供一个简明、准确的导引，让他们少走弯路、少花时间来找到合适的医院和大夫就诊。所以，精准就医需要做到以下流程：精准就医指南→精准选择医院→精准选择科室→精准选择医生→挂号就诊。

二是精准医疗。所谓精准医疗，就是指患者诊断、检查、治疗随访均应标准化。如果每个患者都有标准的诊断治疗方案，患者的治疗时间、费用及疗效便可以有所保障。流程应为：精准检查→精准诊断→精准药物→精准手术→精准护理→精准康复→精准随访，通过这个流程便可把现有的临床路径、诊疗指南、专家共识用足、用好，有助减少患者四处求医的奔波及耗费，为患者提供及时准确的检查治疗，用最合理的费用、最少的医疗时间取得最佳的疗效。比如，对于老年性痴呆、帕金森病患者及家属，若对这些疾病常识有所了解，见患者有相关症状，便会尽快去查询医院、科室及专家，看神经内科相关专业，这样就不会走弯路，避免了时间与经济的浪费。

目前医院对大多数疾病都有诊疗指南和临床路径，如果医生严格按照这些指南执行，就可以及时、准确的为病人提供规范的诊断、治疗，及后期的随访服务。精准就医和精准医疗的精准实现，将有助改善医患关系，加强医患互信协作，提高医护质量和工作效率，具有十分重要的意义。

未来移动医疗需建大数据服务中心

随着国务院关于积极推进“互联网+”行动指导意见的公布，“互联网+医疗”逐渐进入人们的生活，各级医疗机构纷纷“触网”，为百姓提供了更为便捷的就医平台。例如，新型网络医院可以通过互联网把诊点连接到乡镇、农村的社区医院、药店，患者可以通过视频和专家直接交流，专家在网上通过分析患者病情，开具普通药品，患者便可直接在社区医院或者药店直接支付取药。

笔者认为，在最初试行阶段，应成立一个区域性医疗大数据服务中心，由政府主导把每家医院的HIS系统搬上互联网，让每个医院信息相通。通过这个系统医生可以看到病人既往的所有信息，包括病历、化验报告、核磁、CT片、用药记录等，这样医生更容易指导病人“精准”就诊。患者可把医?？ò蠖ㄔ谖⑿拧⒅Ц侗Φ然チЦ斗绞缴?，这样便可根据医生的处方选择在医院药房或附近药店缴费取药，真正实现了随时随地享受方便快捷的移动医疗服务。然而，需要指出，医疗行为的完成必须由患者与医生通过面对面交流、检查后，再给予患者建议、药物、手术、护理、理疗、放疗、免疫治疗、心理治疗、康复治疗等，像核磁共振、CT、超声、心电脑电监测、腰穿、骨穿等这些医疗过程只能在医院进行，互联网无法替代。所以，互联网对医疗的影响应重在健康科普、疾病咨询、慢性疾病复诊指导等方面，其他医疗行为还须患者来医院完成。

移动医疗的最大意义在于让患者足不出户得到可靠的医疗服务，包括咨询、复诊、会诊、处方普通药品，减少往返奔波费用，减轻家属负担。而对于老年人及行动不便患者，最佳途径是在家里便可通过各级医院的线上App诊疗平台（由HIS系统支持），直接挂相关专业医生的号，进行文字、语音、视频的咨询、复诊（线下确诊），医生线上给予建议、下处方，支付方式可以是线上绑定医?？ㄖЦ痘虻皆褐Ц?，最后患者到医院药房或者附近药店领取药品。

因此，移动医疗的终极目标应是政府牵头建立国家医疗信息大数据库，全国医疗机构、医疗服务平台可共享这个数据库，实现信息互联互通，医生在医院平台、社会各类医疗app平台，均可实时查阅患者在各个医院诊疗的全部信息，便于医生诊断；处方可提交到医院药房及所有签约药店的大平台，供患者自由选择。如此，移动医疗可以基本实现咨询、鉴诊、会诊、复诊、处方普通药物的功能，急症、复杂疾病还需到医院完成医疗过程，这样可使病人精准选择医院、科室及医生，不走弯路，减少路途奔波，进一步节省挂号资源。

北京世纪坛医院目前正在积极推进改善医疗服务行动计划，充分利用互联网+的优势和资源，全面推广微信挂号及支付，优化门诊流程，开拓社区医疗服务中心的分级诊疗功能，将最大的便利和实惠提供给患者，提升医疗服务水平。（北京世纪坛医院宣传中心 张国平）